(临汾市骨科医院山西临汾041000)
【摘要】目的:探究多层螺旋CT(MSCT)及三维重建技术在肩胛骨骨折诊断中的应用价值。方法:选取66例肩胛骨骨折患者,均行MSCT扫描并进行三维重建成像。回顾分析其CT影像学资料,并与DR片进行比较。结果:MSCT及三维重建成像检出率为98.48%,MSCT及三维重建检测骨折分型准确率为96.92%。结论:MSCT及三维重建应用于肩胛骨骨折,可有效检出肩胛骨骨折,提高骨折分型准确性,为临床诊治提供重要参考依据。
【关键词】MSCT;三维重建技术;肩胛骨骨折
【中图分类号】R816.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2019)01-0052-02
ApplicationvalueofmultislicespiralCTandthree-dimensionalreconstructioninthediagnosisofscapulafracture
ChenHongxia,DuanMinjun,FengHongbin.OrthopedicsHospitalofLinfenCity,Linfen,Shanxi041000,China
【Abstract】ObjectiveToexploretheapplicationvalueofmulti-slicespiralCT(MSCT)andthree-dimensionalreconstructioninthediagnosisofscapulafracture.Methods66patientswithscapulafracturewereselectedandallunderwentMSCTscanandthree-dimensionalreconstructionimaging.TheCTimagingdatawerereviewedandcomparedwithDRimages.ResultsThedetectionrateofMSCTand3dreconstructionwas98.48%,andtheaccuracyrateofMSCTand3dreconstructionforfractureclassificationwas96.92%.ConclusionMSCTandthree-dimensionalreconstructioncaneffectivelydetectscapulafractureandimprovetheaccuracyoffractureclassification,providingimportantreferenceforclinicaldiagnosisandtreatment.
【Keywords】MSCT;3dreconstructiontechnology;Abrokenshoulderblade
肩胛骨骨折多发生于肩胛骨体部及颈部,其约占全身骨折的0.2%,其多是由强大直接暴力引起的,为相对较少见的复杂骨折,如处理不当可引起肩关节和上肢功能障碍。肩胛骨骨折临床特征表现为疼痛、肿胀、肌肉痉挛等,由于患者上肢活动受限,DR投照摆位难以标准,所以不能准确、全面、立体评估骨折范围和程度。不利于改善预后。多层螺旋CT(MSCT)具有先进的扫描技术和强大的图像后处理功能,为临床提供了可靠而直观的骨的空间解剖信息,对提高治疗效果,促进病情康复意义重大。本研究选取66例肩胛骨骨折患者,旨在探究多层螺旋CT及三维重建技术的临床诊断价值。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2015年6月—2017年8月我院66例肩胛骨骨折患者,男39例,女27例,年龄19~71岁,平均年龄(45.23±6.89)岁,均有外伤史,受伤原因:26例打击伤,15例高空坠落,25例交通事故。其中2例伴有同侧肱骨骨折,4例伴有多发肋骨骨折,4例合并肩锁关节脱位。所有患者均行DR肩胛骨前后位及螺旋CT检查。
1.2方法
1.2.1MSCT检查应用日立4排螺旋CT,采用仰卧位,扫描范围自患者肩胛骨上缘至下角,其扫描电压为120kV,层距2mm,管电流80mA,床速2.5mm/s,层厚1mm,其表面遮盖成像(SSD)法最低阈值为150~180Hu。
1.2.2三维重建方法均采用骨算法进行重建,将原始图像传送至工作站,进行容积及多平面重建,呈现肩胛骨立体图像,使其在X、Y、Z轴上旋转,以获取最佳观察角度,可对部分图像实施图像切割术,去除对观察效果有影响的骨结构图像,如锁骨、肋骨等,从而获取清晰三维立体图像,评估患者在矢状位、冠状位及任意平面的骨折细节。
1.3观察指标
(1)观察MSCT及三维重建技术检出肩胛骨骨折准确率;(2)比较MSCT及三维重建技术检测肩胛骨骨折类型准确率。
1.4统计学方法
采用SPSS软件对数据进行统计。
2.结果
2.1影像学表现
MSCT及三维重建技术检查肩胛骨骨折能清晰显示骨折凹陷、移位、累及范围及骨折块数目,且对移位不明显的非粉碎性骨折可显示为骨折线。
2.2检测检出率
经证实66例发肩胛骨骨折患者共66处骨折,均为单发骨折,其中肩甲颈骨折12例,盂窝骨折4例,盂缘骨折13例,肩胛冈骨折7例、肩峰骨折10例,肩胛骨体部骨折15例、喙突骨折5例。经MSCT及三维重建技术检查发现骨折65例,检出率为98.48%(65/66),漏诊1例,漏诊率为1.52%(1/66),MSCT及三维重建技术检测检出率为98.48%。DR漏诊5例。
2.3骨折分型准确率
经手术证实肩胛骨骨折分型为13例I型,8例Ⅱ型,26例Ⅲ型,19例IV型。MSCT及三维重建技术确诊的65例骨折患者分型正确63例,分型准确率为96.92%(63/65)。
3.讨论
肩胛骨是胸廓后外上方的一种扁骨,其形似三角形,可通过配合肩关节完成一些活动,严重影响上肢肢体运动,另外,其结构较为特殊,骨质较为薄弱,在受到外界暴力时,易造成肩胛骨骨折。肩胛骨骨折较为复杂,常需手术治疗,尤其是严重的肩胛骨骨折,而且其他合并损伤易遮盖肩胛骨骨折,从而发生误诊、漏诊,不利于临床治疗[1-2]。因此实施及时有效的诊断方法,有利于提高治疗效果,减少误诊及漏诊。
肩胛骨骨折常用检查方法为X线平片,但因肩部解剖关系较为复杂,造成肩胛骨与肋骨及锁骨影像相互重合,另外患者因疼痛耐受度较差,难以配合检查,造成其准确率较低,易发生漏诊。MSCT及三维重建技术是一种影像学检测手段,具有直观、立体等特点,可将骨折移位状况、范围及严重程度清晰准确的显示出来,有助于治疗措施实施,其在诊断肩胛骨骨折方面具有明显优势:(1)分辨率及图像质量高。可清晰呈现走向、移位等骨折情况,有利于降低漏诊率,提高诊断准确率;(2)多角度、多层面检测。可通过变换检查角度更为清楚地呈现肩胛骨骨折情况,可近距离观察较小骨片,容积再现重建肩胛骨,以免出现组织图像重叠现象;(3)图像立体感较强。清晰呈现肩胛骨全貌,以便医生正确评估骨折片形状、受损程度等骨折情况,有助于术前模拟手术路径,从而简化手术操作,减少机体损伤;(4)扫描操作简单且便捷。扫描期间无需调换体位,可规避二次损伤风险,且扫描速度快,可有效缩短骨折诊断时间,促使患者得到及时治疗,有助于手术顺利实施,改善预后,减少发生移位伪影[3]。孙贺等[4]研究中,在肩胛骨骨折术前及痊愈评估中与X线诊断对比中发现,多层螺旋CT三维图像重建技术图像能清晰显示移位、骨折凹陷,可清楚观察到骨折复位情况及钢板、固定情况,其在诊断及预后复查中的诊断价值高于X线。本研究结果显示经MSCT及三维重建技术检查发现骨折65例,漏诊1例,漏诊率为1.52%(1/66),MSCT及三维重建技术检测检出率为98.48%,且分型诊断方面,MSCT及三维重建技术确诊的65例骨折患者分型正确63例,分型准确率为96.92%(63/65),说明MSCT及三维重建技术应用于肩胛骨骨折,可有效准确检测肩胛骨骨折,提高骨折分型准确性,且其临床应用价值较高。
综上所述,MSCT及三维重建技术能够立体显示肩胛骨的解剖图像,清晰、全面的显示复杂的肩胛骨骨折情况。应用于肩胛骨骨折,可有效准确检测肩胛骨骨折,提高骨折分型准确性,用于术前评估,有利于骨科医师选择合适的手术方案,为临床诊治提供重要参考依据,具有广阔的应用前景。
【参考文献】
[1]于鹤童,马占备,马良,等.肩胛骨骨折手术治疗的效果研究[J].中国医药导刊,2017,19(1):45-46.
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[3]褚玉玄,刘超.多层螺旋CT三维成像重建技术诊断外伤性肋骨骨折的价值[J].江苏医药,2016,42(15):1672-1674.
[4]孙贺,李哲,刘正蓬,等.对比多层螺旋CT三维重建技术和X线在肩胛骨骨折术前及痊愈评估中的应用价值[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(7):121-123.