产褥中暑的临床诊断和治疗

产褥中暑的临床诊断和治疗

王凤茹

王凤茹（黑龙江省通河县凤山镇卫生院150912）

【中图分类号】R714.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)11-0178-02

【摘要】目的探讨产褥中暑的诊断和治疗方法。方法立即改变高温和不通风环境，迅速降温，及时纠正水电解质紊乱及酸中毒。迅速降温是抢救成功的关键。结论产褥中暑应该强调预防，在产前检查过程中，加强防暑知识的宣传，注意识别中暑先兆。

【关键词】产褥中暑诊断治疗

中暑是在高温环境下引起的体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特征的疾病。

在产褥期间，由于室内为高温、高湿、通风不良的环境，产妇体内余热不能及时散发，引起以中枢性体温调节功能障碍为特征的急性热病，成为产褥中暑。由于居室处于高温闷热的环境，产妇穿着较多，使本来已很虚弱的产妇出汗散热途径受到严重影响，不能有效地通过辐射、传导和对流而散发时，导致体温中枢调节失常引起功能障碍，出现高热持续不下降、水电解质代谢紊乱和神经系统功能损害等一系列病变而发生产褥中暑。

1临床资料

1.1一般资料我院2008年3月15日收治1例产褥中暑患者，患者23岁，产后5天出现高热伴神志不清、抽搐一天后住院，体温42°C，脉搏165次/分，呼吸31次/分，血压88mmHg/35mmHg,深昏迷，双侧瞳孔等大等圆，光反射迟钝，双侧球结膜水肿，双肺呼吸音粗，心率快，未闻及明显湿罗音。辅助检查：白细胞32.4*109/L,中性58%，尿常规：尿比重>1.030，尿蛋白（+），心电图提示：异位心律、室速等。经过治疗患者基本痊愈，现将产褥中暑的临床诊断和治疗报告如下。

1.2中暑的临床表现

1.2.1先兆中暑发病急骤，发病前多有短暂的先兆症状。表现为口渴、多汗、心悸、恶心、胸闷、四肢无力。此时体温正常或低热。

1.2.2轻度中署中暑先兆未能及时处理，产妇体温逐渐升高达38．5℃以上，随后出现面色潮红、胸闷、脉搏增快、呼吸急促、口渴、痱子布满全身。

1.2.3重度中暑产妇体温继续升高达41～42℃，呈稽留热型，可出现谵妄、抽搐、昏迷等中枢神经系统症状。面色苍白，呼吸急促，且常伴有呕吐、腹泻、腹痛。数小时之内可因呼吸、循环衰竭而死亡。即使幸存也常留有中枢神经系统不可逆的后遗症。

1.3诊断要点根据发病季节为炎热潮湿的夏季、病人家居环境、产妇衣着以及临床表现，确诊产褥中暑。

1.4鉴别诊断需与产后子痫、产后感染、败血症相鉴别。若产妇有难产史，软产道损伤，恶露多且有臭味，下腹部有局限性压痛，应考虑到产褥感染的可能。另外，严重产褥中暑的产妇也有并发产褥感染的可能。

2治疗

产褥中暑的治疗原则是立即改变高温、高湿和不通风环境，将产妇放置在阴凉通风处，解开产妇衣服并迅速采取降温措施，及时补充水分及氯化钠，纠正酸中毒，积极防治休克。

2.1中暑先兆尽快饮用含食盐的凉开水或口服补盐液(每升含氯化钠3.5g，氯化钾1．5g，碳酸氢钠2．5g，无水葡萄糖20g)，每次口服500ml，同时服用避暑药(十滴水，仁丹等)。若病人已经出现呕吐及腹泻，可口服藿香正气丸l～2丸。

2.2轻度中暑立即给予静脉滴注复方氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液。同时行物理降温，加强空气对流及用温水或50％乙醇擦浴，以及在头部和颈部、腋下、腹股沟等表浅大血管部位放置冰袋冷敷，以达到快速降温。

2.3重度中暑应迅速降温，除采用上述物理降温措施外，还必须药物降温。常将氯丙嗪50mg加入0.9％氯化钠注射液250ml快速静脉滴注，具有抑制体温调节中枢而使体温降低的功能。若因高热而出现抽搐，则选用冬眠合剂I号[哌替啶(度冷丁)100mg，氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg]全量或半量，加入5％葡萄糖液250ml内静脉滴注，可使基础代谢降低，器官功能活动明显减少，耗氧量随之降低而成人工冬眠状态。还可缓慢静脉注射地西泮(安定)10mg或25％硫酸镁16ml抗惊厥及解痉。同时给予低温(4℃)葡萄糖氯化钠溶液1000ml，内加地塞米松20mg，经股动脉快速滴注，既能升高血压，又能较快速地降低体温。当体温降至38℃时应停止降温。降温过程中必须时刻注意产妇的体温变化，30min测量一次体温、血压和脉搏，并注意病人意识是否逐渐恢复，还应配备特护专人看守并记出入量。在抢救病人过程中，还应及时进行对症治疗。保持呼吸道通畅、吸氧、监测并纠正电解质紊乱，为防止感染的发生，应给予广谱抗生素。

3诊疗体会

加强医务人员对中暑的全面认识，对此类病人要详细追问病史，尽快完善相关检查，产褥中暑应与产后子痫、产褥感染等鉴别。

产褥中暑应该强调预防，在产前检查过程中，加强防暑知识的宣传，注意识别中暑先兆。治疗原则是立即改变高温和不通风环境，迅速降温，及时纠正水电解质紊乱及酸中毒。迅速降温是抢救成功的关键。

产褥中暑应该强调预防。在产前检查过程中，加强防暑知识的宣传，让孕妇家属了解并熟悉妊娠期及产褥期卫生，告诫产妇必须破除旧风俗习惯，强调产妇居室必须定时通风换气，保持室内适宜的温度和相对湿度，避免穿着过多影响散热。此外，还应让产妇了解产褥中暑先兆症状，以便能够自行对症应急处理。

参考文献

[1]史常旭,《现代妇产科治疗学（第二版）》.2006年12月.

[2]王昕,朱新贤,涂少华,支原体感染及产褥感染与新生儿窒息关系的研究.《上海医学》2002年08期.