前列腺电切镜联合钬激光治疗复杂膀胱结石的有效性和安全性分析

前列腺电切镜联合钬激光治疗复杂膀胱结石的有效性和安全性分析

龙建华刘佳谭书波冯志敏（通讯作者）

（南华大学附属第二医院泌尿外科湖南衡阳421001）

【摘要】目的：主要研究前列腺电切镜联合钬激光治疗复杂膀胱结石的临床应用效果。方法：选取我院于2017年1月—2018年6月间收治的83例复杂膀胱结石患者，随机将其分为观察组、对照组，其中观察组患者42例，接受前列腺电切镜联合钬激光治疗；对照组患者41例，接受常规的输尿管肾镜下钬激光治疗，评估两种治疗手段的临床应用效果。结果：两组患者的一次碎石成功率均为100%，数据差异不明显；对照组患者的手术时间为80.2±10.7min，观察组患者的手术时间为62.4±8.5min，组间数据差异具有统计学意义（P＜0.05）；再比较两组患者的术后感染情况、术中出血量情况后，发现两组患者的相关数据差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：前列腺电切镜联合钬激光治疗复杂膀胱结石的疗效显著，但是与传统治疗手段相比，该术式的临床效果更确切，并且具有安全性高、手术时间短等优点，因此应该在临床治疗中做进一步推广。

【关键词】前列腺电切镜；钬激光；复杂膀胱结石；安全性

【中图分类号】R699【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）33-0354-02

Analysisoftheefficacyandsafetyofholmiumlasercombinedwithprostateresectionforthetreatmentofcomplexbladderstones

【Abstract】ObjectiveTostudytheclinicaleffectofholmiumlasercombinedwithresectionofprostateforthetreatmentofcomplicatedbladdercalculi.Methods83casesofcomplicatedbladdercalculiadmittedtoourhospitalfromJanuary2017toJune2018wererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup,amongwhich42casesweretreatedwithholmiumlasercombinedwithresectionofprostate.Forty-onepatientsinthecontrolgroupreceivedconventionalureteroscopicholmiumlasertreatmenttoevaluatetheclinicaleffectofthetwotreatmentmethods.ResultsThesuccessrateofprimarylithotripsyinbothgroupswas100%,andthedifferencewasnotobvious.Theoperationtimeofthecontrolgroupwas80.2±10.7min,andthatoftheobservationgroupwas62.4±8.5min,withstatisticallysignificantdifference(P<0.05).Afterthecomparisonofpostoperativeinfectionandintraoperativebloodlossbetweenthetwogroups,itwasfoundthattherelevantdatadifferencesbetweenthetwogroupswerestatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionElectrosurgicalresectionofprostatecombinedwithholmiumlaseriseffectiveinthetreatmentofcomplicatedbladdercalculi.However,comparedwiththetraditionaltreatment,theclinicaleffectofthisoperationismoreaccurate,andithastheadvantagesofhighsafetyandshortoperationtime.Therefore,itshouldbefurtherpromotedintheclinicaltreatment.

【Keywords】Resectoscopeofprostate;Holmiumlaser;Complexbladderstones;Security

引言

复杂膀胱结石是临床上一种常见的泌尿外科疾病，在传统治疗中多采取开放治疗方法，虽然疗效确切，但是存在手术创伤大、术中出血量多等问题，不利于保障患者预后[1-2]。随着现代医学技术的进一步发展，外科微创技术在临床上得到了进一步发展，尤其是前列腺电切镜联合钬激光治疗方法的出现，进一步提高了膀胱结石的临床治疗效果，应该得到相关人员的关注。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2017年1月—2018年6月间收治的83例复杂膀胱结石患者为观察对象，随机将其分为观察组、对照组，其中观察组患者42例，包括男性患者34例，女性患者8例，年龄24～59岁，平均年龄（39.6±3.3）岁。对照组患者41例，包括男性患者32例，女性患者9例，年龄21～62岁，平均年龄（38.7±4.1）岁。

1.2方法

对照组患者给予常规的输尿管肾镜下钬激光治疗，即在输尿管肾镜引导下对尿道进行检查，明确结石目数和形态，然后采用钬激光粉碎，频率为8～10Hz，能量为2.0～2.5J。碎石猴采用冲洗器将碎片洗除，同时留置导管，并进行抗感染处理。

观察组患者接受前列腺电切镜联合钬激光治疗，在术前给予肾功能、B超等常规检查，取患者截石位，在连续硬脊膜外阻滞麻醉作用下，从尿道置入等离子电切镜，并用生理盐水清洗；详细观察膀胱结石位的情况，了解结石的数目、大小、分布范围等。在确定结石的基本信息后，将550μm光纤经电切镜电极孔置入，将钬激光能量参数设定在2.5±0.5J范围内，调整功率30±5.0W，击碎结石后，用冲洗器吸出结石碎块，并留置导尿管。

1.3观察指标

统计两组患者临床治疗过程中的相关资料，包括一次性碎石成功率、手术时间、术中出血量等常规资料。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0软件对本次研究的相关数据进行处理，以t值、χ2值检验数据间的差异，当P＜0.05时，认为数据差异具有统计学意义。

2.结果

在统计两组复杂膀胱结石的临床治疗效果后发现，两组患者的临床治疗效果存在明显的数据差异，其中两组患者的一次碎石成功率均达到100%，组间数据差异不明显，但是在比较手术时间、术中出血量等数据后，观察组患者的相关数据要明显优于对照组，P＜0.05，详细资料见表1。

3.讨论

复杂膀胱结石多因输尿管结石或者肾结石下移到膀胱而引起的，且男性的发病率高于女性，在患者发病后，膀胱剧烈疼痛，并伴有尿血、尿路不畅等问题，对患者生活质量造成严重影响[3-4]。在膀胱结石临床治疗中，普遍采用开放式手术的治疗手段，通过建立手术创口直接清除结石。从临床实践经验来看，这种手术治疗方法的碎石效果好，能够彻底清除结石，但是由于传统手术是开放式手术，手术治疗过程中的创口与出血，都会对患者术后康复产生影响，并且术后容易出现感染并发症，影响了患者治疗依从性[5-6]。

随着相关技术的进一步发展，泌尿外科微创技术不断改进，复杂膀胱结石的临床治疗选择性增加，但是依然存在手术视野不清晰、一次碎石率低的问题，因此一些学者提出将钬激光、前列腺电切镜联合应用的方案[7-8]。在本次研究中，通过对观察组患者实施前列腺电切镜联合钬激光的治疗方案，取得了良好治疗效果，从表1的相关资料可知，在分别对两组复杂膀胱结石患者实施不同的治疗方案后，两组患者的一次碎石成功率数据差异不明显，证明两种治疗手段均具有理想的碎石效果；但是在比较两组患者的手术治疗时间、术中出血量、术后感染情况后，发现观察组患者的相关数据要明显优于对照组，组间数据差异具有统计学意义（P＜0.05），这一结果证明，前列腺电切镜联合钬激光治疗术在治疗复杂膀胱结石中的疗效确切，并且安全性高。

钬激光是目前临床上的一种新型碎石器械，依靠激光所产生的光热反应，产生瞬间高能量有效吸收结石，同时，瞬间高能量还能局部传递转化为汽化泡，对结石进行快速冲洗。在这个过程中，根据高温与结石表面温度变化还会产生一系列的化学反应，促使结石破碎；钬激光本身具有一定的组织穿透深度，但是这一穿透深度仅为0.4mm，将其应用到手术治疗过程中不会对其他肾脏器官造成破坏，保证了手术治疗的安全性。钬激光本身具有很强的碎石效果，对于直径超过4cm的结石也具有理想的清除效率，以往经验多为膀胱中过大的结石只能采用耻骨上膀胱切开取石指征，本次研究中有3例患者的结石体积较大，采用钬激光均有效清除结石。同时在整个治疗过程中，前列腺电切镜为手术治疗提供了清晰的视野，医师可以在电切镜下快速清除结石，确保手术治疗效果；电切镜作为观察镜，具有开阔的手术视野，可以通过调节进水速度老保障膀胱充盈度，在手术治疗中可以冲洗一些体系较小的结石，保证了手术视野清晰。

综上所述，前列腺电切镜联合钬激光在治疗复杂膀胱结石中发挥着重要作用，具有疗效确切、安全性高等优点，因此应该成为临床治疗的首选方法。

【参考文献】

[1]林军,张志炎.两种方法治疗高龄重度前列腺增生合并膀胱结石疗效对比研究[J].现代诊断与治疗,2015,26(10):2204-2206.

[2]郭峰,高兴华,张龙洋.单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石疗效观察[J].现代泌尿外科杂志,2015,20(7):472-474.

[3]张楠,马曜辉,赵阳,等.等离子电切镜联合超声肾镜一期治疗前列腺增生症合并膀胱结石[J].《延安大学学报(医学科学版)》,2017,15(3):22-24.

[4]曾永威,高婉仪,邓学斌,等.透明软管在前列腺增生合并膀胱结石碎石改良治疗膀胱结石的应用研究[J].中国内镜杂志,2015,21(12):1242-1246.

[5]霍仁杰.经尿道前列腺电切联合输尿管镜钬激光碎石术治疗前列腺增生症合并膀胱结石的疗效观察[J].中国实用医药，2016，11(10):69-70.

[6]胡志雄，杨帝宽，吴保忠，等.电切镜下钬激光碎石联合前列腺剜除术治疗前列腺增生并膀胱结石的临床分析[J].现代医院,2015,15(07):64-65.

[7]NetschC,BeckerB,TiburtiusC,etal.Aprospective,randomizedtrialcomparingthuliumvapoenucleationwithholmiumlaserenucleationoftheprostateforthetreatmentofsymptomaticbenignprostaticobstruction:perioperativesafetyandefficacy[J].Worldjournalofurology,2017,35(12):1913-1921.

[8]BeckerB,GrossAJ,NetschC.Safetyandefficacyusingalow-poweredholmiumlaserforenucleationoftheprostate(HoLEP):12-monthresultsfromaprospectivelow-powerHoLEPseries[J].Worldjournalofurology,2018,36(3):441-447.