医院病案档案管理实践研究

医院病案档案管理实践研究

秦本翔

湖北省黄石市结核病防治院435000

摘要：病案档案主要是患者身体状况的真实记录，从患者病情以及治疗过程在病案档案上都有着完整的记录。病案档案也是医学临床治疗的基础参考资料，病案对治疗、教学、科研都具有很重要的作用。通过调查目前医院病案档案管理的现状，对病案档案管理进行了一些具有实践意义的研究。

关键词：医院病案；档案；实践管理

病案档案是记录患者在生病期间、发现病情、治疗过程中，形成地具有价值性的参考材料，病案档案还会根据医院要求集中管理各种病案材料。病案对于医务人员和患者都有着重要作用，对医务人员有总结经验的作用，对患者有着记录病情的作用[1]。目前很多公安、司法在医疗事故、医疗纠纷、事故鉴定上都需要依靠病案进行工作，因此为了适应社会当前经济状态下对医疗制度的要求，医院病案档案的管理工作还需要不断改善。

一、病案档案的作用

病案档案不仅能够对患者的病情进行记录，还能成为临床实践的依据，医生每天都会面对很多患者，如果没有病案记录，医生是很难记住每个患者病情的，并且时间一长医生就会对患者当时的病情记忆模糊，因此医生记录自己接诊患者的病情状况，最后总结成病案档案，对日后接诊过程是具有很大帮助的，病案档案能够让医生尽快了解患者的病情，可以使复查患者得到更有效的治疗。病案档案都是无数医生在日常工作当中的总结，也是医学当中的精髓，不仅能够成为教学方式，还能够为医疗事业做出贡献。很多临床上的特殊病例和疑难杂症都会被医生当做教学指导教材，并且还有很多药物科研者根据新型病例研究多效的药品[2]。病案档案特别方便医生对患者进行治疗，并且对实习医生也具有宝贵的学习作用，实习医生可以在病案档案中学习前辈的经验，还可以使自己在今后的工作当中合理应用治疗方案。想要评价医生的职业责任，就应该看医生的病案档案记录的是否完美，医生在病案档案的记录中，都会将自己对患者治疗疾病的过程进行记录，也会在医生进行工作职称评比时具有重要的作用。

二、目前医院病案档案管理的现状

目前很多医院对医疗设备、医护人员、医院规模等都投入了很多资金，但在病案档案管理部门却一直没有确立固定的模式，并且没有资金投入，依旧采用传统的管理模式，这种病案档案管理的状态与现代医院非常不符，持续下去会打击档案管理工作人员的工作积极性；按照医院的规定，住院期间的患者病案，在患者出院后三天内进行归档，死亡的患者在七天内归档[3]。但目前很多医生都不配合管理人员将住院患者的档案归档，管理部门一直在协调这些问题，病案档案不能够及时归档是很多医院存在的普遍问题，很多医生侧重于医学研究，并不注重病案档案的问题；病案档案管理也属于一门专业度很高的学科，病案档案管理是一门整体性非常强的工作，需要编号、记录、分类、整理等一系列过程，但目前很多医院档案管理部门的工作对此并不重视，因此病案档案管理的过程也没有进行制度规划。

三、医院病案档案管理的实践措施

医院的领导以及医生都应该提升病案档案管理的思想认识，档案管理工作是档案工作的基础，档案管理也是医院当中不可或缺的工作[4]。档案管理人员不仅需要具备熟练的业务知识，还应该熟练掌握档案管理技术，并且还要符合时代标准的现代管理模式；为了提高病案档案的管理模式，医院应该将管理部门的人员进行合理分配，建档人员、保管人员、整理人员等都需要进行明确分工，需要保存的档案应当及时进行保存，按照时间、年份、病情、问题等进行分别归类，建造病案档案的排列顺序，方便进行管理；在整理病案档案的过程当中，还可以进行档案资源共享，编排档案目录，按照顺序对病案进行编排编写，从而可以按照搜索目录的方式进行查找想要地内容，工作人员无论用什么方式进行编写，最终的目的就是为了方便查询，提供便捷服务；病案档案管理人员必须保证资料完善、准确、真实、有效等，还要根据病案档案的保管时期进行分类，在病案档案逐渐发展成一定规模时，做好病案的影像保存以及保真，或者还可以将重点病案作为教学案例，供给实习医生进行学习，从而吸取经验，病案档案对实习医生可以提供更好的专业经验；影像档案也是病案档案的一部分，是文字病案档案的补充资料，与文字一样都是医院的病案档案，影像病案档案应当采用毛笔或者墨水钢笔进行材料说明书写，档案上的事件应与影像材料相互结合；不断研究病案档案的管理并加以实践，是因为利用档案信息资源是保管病案的目的，很多管理工作人员对档案管理的流程并不熟悉，医院的业务管理也没有人监督，因此病案管理想与现代化医院共同发展，实现与医院共同发展，从而更好的进行病案档案管理，就要不断加以实践研究病案档案的管理模式[5]。

结束语：

很多医院的病案档案都是各部门科室自行保存，这种方式不适合医院的发展方针，病案档案必须统一存放、管理，专业人员进行合理管制。只有病案档案管理模式逐渐开始在医院运行，才能够实现医院信息资源化的不断发展，这种管理方式，不仅能够将病案档案进行整理、保密，还能够保证病案档案的安全，对医院的持续发展也能够起到很大的作用，病案档案还能够在医生进行职称评定的时候，作为晋升时的重要参考内容。

参考文献：

[1]欧阳峥嵘.新时期优化医院病案档案管理的途径探究[J].办公室业务，2017（4）：116.

[2]陈伟.新时期医院病案档案管理的对策分析[J].办公室业务，2016（15）：107-107.

[3]宋春燕，周茜，吴正荣等.实现医院病案档案管理规范化问题探析[J].办公室业务，2015（19）：69.

[4]胡莹.新时期医院病案档案管理研究[J].健康前沿，2017，26（7）：150.

[5]邓小清.医院病案档案管理研究[J].医学信息，2015（24）：16-16.