右美托咪定对老年患者腰硬联合麻醉下全髋关节置换术后认知功能的影响

右美托咪定对老年患者腰硬联合麻醉下全髋关节置换术后认知功能的影响

张瑾叶

张瑾叶

湖南省邵阳市中医院麻醉科湖南邵阳422000

【摘要】目的：探究右美托咪定对老年患者腰硬联合麻醉下全髋关节置换术后认知功能的影响。方法：选取本院2018年3月至2019年3月在腰硬联合麻醉下行全髋关节置换术老年患者共108例，按照随机、平均分组原则分为对照组和观察组，，对照组予以生理盐水泵注，该组患者54例，观察组予以右美托咪定泵注，该组患者54例，对比两组患者精神状态评分和认知功能障碍发生的概率。结果：观察组在手术前1天、手术后3天精神状态评分分别为：28.27±1.56、27.63±1.73。对照组的精神状态评分明显差于观察组，且P<0.05，两组差异具有统计学意义。对照组发生认知功能障碍的概率（12.96%）明显高于观察组（1.85%），且P<0.05，两组差异具有统计学意义。结论：右美托咪定对老年患者腰硬联合麻醉下全髋关节置换术后认知功能的影响显著，减少认知功能障碍的发生，满意度和依从性得到提高，有利于手术顺利完成，具有值得在临床上推广和运用的优越价值。

【关键词】右美托咪定；老年患者；腰硬联合麻醉下；全髋关节置换术；认知功能

认知功能发生障碍是指患者神经出现不同的并发症［1］，属于手术治疗后的并发症，全髋关节置换术在老年患者群体中越来越多。临床症状有神经错乱，没有正常的社交、记忆障碍等，目前研究发现认知功能发生障碍和患者的年龄、手术花费时间、并发症、疼痛有密切的关系［2］。全髋关节置换术大多是给予患者联合腰硬麻醉，患者由于对手术的恐惧、担忧和紧张导致血压、心率值不平稳，对患者的心理产生了较大的负担，需要及时给予镇静。临床上常见的镇静类药物对患者认知功能会产生一定的影响［3］。右美托咪定在抗炎、镇静、止痛方面发挥了具大的作用，右美托咪定属于受体激动剂，具有高选择性。有相关研究发现，右美托咪定有效减少患者发生认知功能障碍的概率［4］。在本次研究中，分析右美托咪定对老年患者腰硬联合麻醉下全髋关节置换术后认知功能的影响，现将具体应用报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2018年3月至2019年3月在腰硬联合麻醉下行全髋关节置换术老年患者共108例，ASA为Ⅰ-Ⅱ级，排除长时间饮酒患者；肝肾功能障碍；有严重过敏史；脏器功能障碍患者。本次实验与研究均为患者自愿参加，并且签署了知情同意书。按照随机、平均分组原则分为对照组和观察组，予以生理盐水泵注设为对照组，该组共有54例患者，其中男性33例，女性21例，年龄介于61-82岁之间，平均年龄为（69.98±8.43）岁。予以右美托咪定泵注设为观察组，该组共有54例患者，其中男性34例，女性20例，年龄介于62-81岁之间，平均年龄为（71.21±8.47）岁。对比两组患者的资料，差异不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

叮嘱患者手术前6小时禁饮、12小时禁食，没有术前用药。患者进入手术室后给患者介绍手术室的坏境，减少患者恐惧、担忧等不良情绪。为患者开通静脉通道，严密监测患者的血氧饱和度、心率、血压和心电图，帮助患者取健侧卧位，进行穿刺L2-L3间隙，穿刺成功以后把1.6ml，1%盐酸罗哌卡因注射液输入蛛网膜下腔，放入硬膜外3-4厘米的导管在头部侧位，麻醉平面控制在Ｔ10以下，麻醉成功后，对照组予以生理盐水等量持续泵注，观察组予以0.6μg·kg－１右美托咪定持续泵注，在手术中给予鼻导管吸氧2L。

1.3观察指标

对比两组患者精神状态评分和认知功能障碍发生的概率。详细记录患者在手术前1天、手术后3天的精神状态评分；记录手术后发生认知功能障碍的例数，并且进行评价。

1.4统计学处理

本次研究后最后所有的数据用spss20.0统计学软件进行相关处理。处理数据时计量资料一般用t值检验，计数资料一般用X2检验，对比两组数据，数据差异通过P值来判定。

2结果

2.1对比两组患者精神状态评分：对照组的精神状态评分明显差于观察组，且P<0.05，两组差异具有统计学意义。见表1。

2.2对比两组认知功能障碍发生的概率：对照组发生认知功能障碍的概率（12.96%）明显高于观察组（1.85%），且P<0.05，两组差异具有统计学意义。

3讨论

手术后发生认知功能障碍由多种因素引起的，目前还没有明确的发病机制，认为和手术麻醉方法、部位、患者年龄有一定的关系，多发于老年患者。全髋关节置换术采用腰硬联合麻醉，减轻神经系统由麻药带来的影响。在手术治疗时，患者听到操作声音、疼痛感引起患者产生恐惧、紧张等负面情绪，右美托咪定可以缓解患者的负面情绪，较少认知功能障碍的发生，血流动力学得到稳定，手术产生的应激反应被抑制，有显著的抗炎、止痛、镇静的作用，患者心脏得到很好的保护。有相关研究发现使用右美托咪定在手术中患者感到安静和舒服，同时减少患者的紧张和恐惧，患者自身感觉良好，提高了满意度和依从性，有利于手术治疗顺利开展。

在本次研究中，对照组的精神状态评分明显差于观察组，且P<0.05，两组差异具有统计学意义。对照组发生认知功能障碍的概率（12.96%）明显高于观察组（1.85%），且P<0.05，两组差异具有统计学意义。由此说明右美托咪定对老年患者全髋关节置换术后认知功能障碍影响较少，减少并发症的发生［5］，改善患者的不良情绪和精神状态，增加了舒适性。

总而言之，右美托咪定对老年患者腰硬联合麻醉下全髋关节置换术后认知功能影响显著，使患者的生活质量得到较大的改善，具有值得在临床上推广和运用的优越价值。

参考文献：

［1］郭正轩.右美托咪定对老年患者腰硬联合麻醉下全髋关节置换术后认知功能的影响[J].四川生理科学杂志，2017（03）：28-29.

［2］安仙泉，方美丹，王聪，etal.右美托咪定与咪达唑仑复合腰硬联合麻醉对老年髋关节置换术患者早期认知功能和炎症因子的影响[J].中国老年学杂志，2017（2）：428-429.

［3］陶勇，朱江.右美托咪定对高龄腰硬联合麻醉下全髋关节置换患者术中镇静与术后认知功能的影响[J].中国医药指南，2016，14（17）：159-160.

［4］高洁，赵崇法，冯丽华.右美托咪定对老年患者膝关节置换术后认知功能的影响[J].中国中西医结合外科杂志，2018（4）：437-441.

［5］张月娟.右美托咪定在老年患者髋关节置换术中的应用及术后认知功能的影响[J].中国伤残医学，2017，25（23）：11-14.