降低神经内科危重症患者肠内营养误吸的方法探讨成惠

降低神经内科危重症患者肠内营养误吸的方法探讨成惠

成惠孙莉莉

空军军医大学西京医院710032

摘要：目的；探讨降低神经内科危重症患者肠内营养误吸的方法探讨。方法；选取我院60例神经内科危重症患者，将其随机分为观察姐和对照组，每组30例，对照组使用常规的肠内营养护理．观察组采用全面、高质量的肠内营养护理。比较两组患者在治疗期间出现误吸的情况。结果；观察组患者的误吸率为3．3％，对照组为16．7%。两姐对比差异显著（P<0．05）。结论；使用全面的肠内营养护理方案可以有效降低神经内科危重症患者出现误吸情况，值得临床广泛应用。

关键词：神经内科；危重症患者；肠内营养；误吸；

神经内科收治的危重症患者，因为没有清醒的意识，所以无法正常自主的进食，鼻饲法作为肠内营养支持的主要护理方法，能够为患者提供十分重要的营养以帮助患者康复，但此种方法十分容易导致患者发生误吸、反流情况，严重的甚至可能发生呼吸窘迫情况，对于患者的身体健康有着严重的影响。误吸会使细菌、鼻咽等分泌物进入到患者的呼吸道，很容易使患者发生吸入性肺炎等严重呼吸窘迫症状，目前其死亡率已高达50％，可见在肠内营养的过程中营养护理方法，才能降低患者误吸的发生率。

一、般资料与方法

1.一般资料。选取我院2017年3月到2018年3月神经内科收治的80例危重症患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组40例，观察组男30例，女10例，年龄45－79岁，平均年龄为（65.85±5.13）岁；对照组男25例，女1.5例，年龄45－80岁，平均年龄为（64.89±6.14）岁。两组患者年龄、性别及病情等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

方法。对照组应用常规肠内营养护理方法，观察组采用综合肠内营养护理方法，具体内容如下：（1）对相关护理人员进行鼻饲法护理知识培训，确保护理人员在护理工作中能够正确、有效的开展护理工作。（2）在实际鼻饲护理的过程中，可在患者床头放置一个量角器，将病床稍微抬高40°左右，这样就能使营养液顺利进入患者胃肠道，并且不会再次回流。（3）科室成立危重症质控小组，由小组责任护士对我科护理人员进行培训，培训的主要内容是预防危重症患者肠内营养过程中误吸相关知识，确保所有护理人员参加培训。改良护理用具，床头配备有量角器，确保患者床头抬高30。一45。。遵医嘱使用营养液，营养泵控制速度，刚开始每小时30ml左右，如果患者没有出现腹泻、呕吐时，可以逐渐的提高泵入的速度到每小时60一100ml，整个过程中密切观察，加强巡视。加强质量监督，责任护士加强对护理质量的监督，护士长不定时巡视、指导（4）加强危重症患者的护理和观察，一旦发现有异常情况，那么需要立即进行处理。（5）及时总结肠内营养护理工作的问题以便进行改善。

2.评价指标。对两组患者的误吸发生率、正确使用营养泵、正确抬高床位情况进行观察和比较。

3.统计学分析。数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（X±s）表示计量资料，经t检验；以率（％）表示计数资料，经χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

比较观察组与对照组患者误吸发生率、正确使用营养泵、正确抬高床位情况，观察组均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1观察组与对照组患者误吸发生率、正确使

三、讨论

1.神经内科大的患者由于受到疾病的印象以及护理人员的护理不到位使得肠内营养护理的过程中会发生误吸的现象。由于中枢神经系统功能减弱，胃排空时间延长、气管的反应速度变慢、清除异物能力降低使得误吸等现象比普通的患者高。此外因为部分的护理人员对于肠内营养的护理不熟悉，没有使用量角器对床头进行抬高，缺乏巡视，对对于肠内营养的管理不够规范和严格，都会导致患者出现误吸的情况。

2.神经内科危重症患者因为受到自身疾病的限制，和护理人员的大意疏忽，很容易在肠内营养护理过程中发生误吸情况，这是因为神经内科危重症患者的中枢神经系统受到了一定的损害，使得胃排空的时间向后推迟，气管反应也十分缓慢，清除异物的能力有所下降，所以神经内科危重症患者发生误吸的几率比普通患者的几率要大。部分神经内科的护理人员对于肠内营养误吸的发生原因不够清楚，也不会使用量角器来将床头抬高至相应角度，甚至不会对患者进行巡视和观察。另外，部分护理人员没有严格掌握肠内营养的具体方法，且病区的相关管理人员也没有重视这一点，故而使得患者发生误吸的几率又被提高。从以上这些导致患者出现误吸现象的因素来看，应在神经内科危重症患者的肠内营养护理过程中，应用全面、综合的护理方法，将患者的床头抬高至一定角度，并采用量角器来进行测量，以降低患者误吸的几率，不再使用输液器等进行营养支持，可使用营养泵预防误吸现象的发生。

3.危重症患者误吸发生的主要原因是：护理人员理论知识基础不扎实，缺乏体位与肠内营养误吸的知识，科里缺乏量角器以检查床头抬高高度，病区管理者重视不够等，针对误吸发生的原因以及我科现状的预防误吸的不足之处，就预防误吸进行了专案改善，加强了安全管理，制订了整改措施。首先是成立危重症质控小组，对护理人员进行培训，培训的主要内容是预防危重症患者肠内营养过程中误吸相关知识，通过培训和考核，提高了护理人员对肠内营养的认识水平。其次，分析发生误吸的原因，制定有效的预防措施，研究发现，体位与误吸的关系非常密切，以往床头抬高的角度都是护理人员目测，人为误差较大，改革方案后我们在每个床头配置了量角器，保证患者在行肠内营养时床头抬高300一450。本研究选择我院80例神经内科危重症患者作为研究对象，分别对两组患者实施常规肠内营养护理与综合肠内营养护理，比较两组患者的护理效果，以及误吸发生的几率，观察组均显著优于对照组（P＜0.05）。由此可见，对神经内科危重症患者实施综合肠内营养护理，既能降低患者发生误吸的几率，也能提高护理效果，值得推广。

总之，对于神经内科危重症需要肠内营养治疗的患者，在对患者进行鼻饲等操作的时候，要按照要求操作加强安全护理管理。这样不仅可以进一步的规范护士的肠内操作，并且还可以明显的降低肠内营养过程中误吸等不良事件的发生，对于护理质量的提高具有加大的帮助，因此值得该类情况中推荐使用这样的护理模式。

参考文献：

[1]李谊，降低神经内科危重症患者肠内营养误吸的方法研究.2017.

[2]王秀英，浅谈降低神经内科危重症患者肠内营养误吸的方法.2017.