医院产科感染问题及其防范研究

医院产科感染问题及其防范研究

陈小芳

广东省梅州市中山大学附属第三医院粤东医院产科514000

摘要：产科是医院的一个重要科室，而且由于孕妇及其新生儿特点，是感染的多发区域。产科作为医院感染的重点监控科室，属于重污染科室，血污物多、分泌物多、排泄物多，造成医疗垃圾多，感染性污染物相对较多。产科医院感染主要集中在产房感染，包括孕产妇、新生儿、医护人员等感染。一旦感染问题不能得到有效的管理，就会导致十分严重的问题。所以医院产科的感染问题必须引起足够的重视。

关键词：产科；感染；因素；防范

产科是高风险的科室，产科工作关乎母婴的健康，母婴安全逐渐引起人们关注，为了更好的认识产科医院感染，必须加强重视，采取切实措施予以预防。妇产科是医院临床科室的重要组成部分。其中产房、新生儿室、母婴病房是医院感染重点监测部门。而妇科检查室、手术间又是对患者进行检查治疗，实施各种侵入性操作的场所。因此加强实施《医院感染管理规范》，切实执行妇产科的消毒隔离制度、无菌技术操作规程、严格探视制度等，是一项长抓不懈的工作。

一、医院产科感染的因素

1、外部环境

多数医院妇产科产房都存在布局不合理现象，大多体现在不能明显划分清洁区、半清洁区和污染区，存在人污同流现象，存在隔离产房设置缺陷，缺少单独的通道及单独的待产室，是正常产妇与传染病产妇处于同一生产空间内，不能有效避免交叉感染的发生。

产妇住院后，亲人和朋友的探望，外来致病菌增多，传统观念主张产后防止受风，关窗关门，易引起院内感染；我们北方一年四季空气干燥，冬季较寒冷，易出现上呼吸道感染，经统计上呼吸道感染为院内感染占第1位。大量研究表明，通风不足增加疾病的传播。

医务人员无菌技术操作不规范。操作时未戴口罩、帽子；换药时无菌观念不强，未执行双手持镊，左右区分，而是两镊混用。医疗垃圾处理不当，甚至丢弃在病房的生活垃圾桶内。污物桶不能经常保持封闭状态，导致污染周围环境。

妇科检查床未定时消毒，垫巾未及时更换，护理婴儿用品未做到专婴专用，一用一消。各种导管消毒不合格，氧气湿化瓶内的水细菌含量超过标准等，造成医院感染的发生。

2、产妇因素

妊娠期生理发生改变，阴道内环境改变，免疫能力降低，易出现妊娠期合并症，产时体力消耗、手术创伤及失血进一步降低免疫力，从而导致身体内条件致病菌及外来病原体有机可乘，发生院内感染；具有妊娠期合并症如糖尿病、妊娠期高血压等疾病，机体抗感染能力更低，更易出现院内感染。本组资料显示产妇贫血（按产妇诊断标准）、伴有妊娠合并症、合并妊娠合并症及并发症、总产长较长者易出现院内感染，尤其剖宫产手术产妇院内感染明显大于阴道分娩，差异显著，P＜0.1。因此，产前积极治疗阴道炎，加强产前检查指导，及早纠正贫血、低蛋白血症，控制妊娠合并症的发生，适量运动，增加身体抵抗疾病能力可以有效降低院内感染。

无论剖宫产及阴道分娩，严格的无菌的规范操作是预防院内感染的关键。统计显示剖宫产术后发生院内感染明显，降低剖宫产率是降低产科医院感染发生率的有效措施，提高助产技术质量是降低剖宫产率的关键环节。剖宫产手术不可避免的破坏正常皮肤、粘膜、盆腔内环境，且手术打击，术中受凉、失血因素，开腹手术中粪染羊水流入盆腔及污染创面、手取胎头时宫颈下段、宫颈口分泌物带入宫腔、以及手术缝合、操作技术等均可致微生物侵入创面，导致切口感染、生殖器感染。

3、新生儿因素

新生儿感染是造成新生儿发病率和死亡率增高的主要原因。尤其是病毒引起的宫内感染不仅引起新生儿期的感染，还可引起畸形及严重的远期影响。新生儿感染的三个重要环节包括：宿主、病原体、传播途径。新生儿期的这三个环节均有其特殊性。

二、防范措施

1、环境方面

加强产科重点科室医院管理，做好消毒霉菌工作是有效降低产科医院感染的重点环节。完善消毒隔离制度及终末处理；加强母婴同室管理；新生儿用品一婴一用一消毒；季度进行空气、物表、卫生人员手卫生监测；监测被认为是减少医院感染的重要手段之一，产科重点部门开展医院监测控制医院感染的发生。

2、孕妇方面

产科的主要感染部位都是呼吸道和泌尿道，其中妇科呼吸道感染以及泌尿道感染都要高于产科的。首先分析妇科呼吸道感染率高的原因，这与医生在进行手术的时候的麻醉方式联系紧密，医生在给病人进行麻醉的时候，要给病人全身插满麻醉需气管，这种全身性的插满麻醉需气管是比较具有侵袭性的操作，很容易使得病人的呼吸道黏膜受到损伤，因此诱发病人的感染。除此以外，大多数产妇习惯在产后紧闭门窗修养加上众多好友探望等缘故，导致病房内空气浑浊，极其容易造成病人的呼吸道感染。因此，无论在进行麻醉前还是麻醉中或者是麻醉后，医生都要小心的操作，坚持手术的无菌环境，尽量降低病人黏膜损伤的发生率，一旦上呼吸道发生感染要及时采取措施防止病人的下呼吸道感染，要加强室内通风，保持室内空气流通。

其次是泌尿道感染。在进给病人进行子宫相关手术的时候，无论是在手术中的留置导尿，还是在插导尿管的时候导致细菌感染，又或者是留置导尿后不当的护理，都会导致泌尿道感染。因此，医生在进行病人泌尿道插管时，要保持无菌，作好会阴护理，防止棉球污染尿道口。鼓励病患多喝水，导尿管材料尽量使用硅胶，减少刺激，提倡产妇自然分娩。

3、新生儿方面

护理新生儿时，要注意卫生，在每次护理前均应洗手，以防手上沾污的细菌带到新生儿细嫩的皮肤上面发生感染，如护理人员患有传染性疾病或带菌者则不能接触新生儿，以防新生儿受染。如新生儿发生传染病时，医|学教育网搜集整理必须严格隔离治疗，接触者隔离观察。产母休息室在哺乳时间应禁止探视，以减少新生儿受感染的机会。

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