颈椎病的康复护理体会

颈椎病的康复护理体会

商海艳

（黑龙江省农垦总医院黑龙江哈尔滨150088）

【摘要】颈椎病是由于颈椎间盘退变、突出及继发性改变，颈椎骨质增生，韧带增厚、钙化等退行性病变刺激或压迫了周围的脊神经根、脊髓或影响椎动脉血供而引起的一系列症状和体征。颈椎病多见于中老年，但近年来有逐渐年轻化的趋势，发病率约7.3％～17.3％。性别间无差异，从事伏案工作者发病率最高。颈椎病的好发部位依次为C5～C6、C6～C7、C7～T1。根据受压组织不同可分为五种类型：神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型及混合型。混合型是指两种或两种以上类型共存。

【关键词】颈椎病；康复护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）14-0149-02

1.康复护理评估

临床上颈椎病虽为常见病，但由于原因不同，病情不一、其症状和体征也呈现多样化。①神经根型：此型发病率最高。由于椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫颈神经根所致，表现为颈肩背痛，并向上肢放射，有神经根支配区的感觉和运动功能障碍。②脊髓型：由压迫或刺激脊髓引起，可能致残。早期表现为胸部或腰部有束带感，出现上肢发麻，手部肌肉无力，严重者四肢瘫痪，大小便功能障碍。③椎动脉型：椎间关节退变压迫并刺激椎动脉，引起椎-基底动脉供血不足的临床症状，典型表现为转头时突发眩晕、恶心呕吐，四肢无力，共济失调，甚至摔倒，但意识清醒。卧床休息数小时至数日，供血恢复时症状可消失。

2.康复治疗

通常颈椎病是一种良性疾病，预后良好。但脊髓型颈椎病如治疗不当，则易产生后遗症而留下不同程度的残疾。颈椎病的主要发病原因是由于长期劳损，局部生物力学失衡所致。康复治疗的原则应着眼于恢复其正常的生物力学关系，即减少对神经根、椎动脉、脊髓的刺激和压迫；缓解颈部、肩部、臂部肌肉的痉挛；减轻神经根的水肿、粘连；重建和保持颈椎的稳定性。

2.1卧床休息

卧床休息2～4周，可减少颈椎负载，利于椎间关节的炎症消退，颈椎重新获得稳定，减轻临床症状。卧床休息时应注意枕头的选择和颈部的姿势。颈托、颈围等支具也有相似作用，但不如卧床休息效果好。

2.2颈椎牵引

颈椎牵引是通过牵引装置对颈椎加载产生生物力学效应而达到治疗的一种方法，其可解除颈肩肌痉挛，增大椎间隙与椎间孔，减轻骨赘对椎管内容物的压迫。主要适用于椎间盘突出或膨出的神经根型颈椎病，而脊髓型或椎动脉型颈椎病患者慎用。颈椎牵引是目前疗效较好，应用较广且较方便的治疗方法。通常采用枕颌吊带牵引法，一般取坐位，年老体弱、病情较重者可采取仰卧位牵引。颈椎牵引可在医院门诊进行或指导患者在家中自行操作。牵引角度根据颈椎病变的部位来选择，牵引重量一般因体重、性别、体质和病情不同而定。

2.3运动疗法

通过颈背部的肌肉锻炼保持颈椎的稳定性；通过颈部功能练习恢复及增进颈椎的活动范围，防止僵硬；并可改善颈部的血液循环，促进炎症消退，解除痉挛，减轻疼痛，防止肌肉萎缩。运动的强度根据病情的不同阶段区别对待，急性期可在药物治疗或物理治疗的同时，进行小运动量的主动运动，慢性期或恢复期应积极进行较大量的主动运动。

3.康复护理

3.1枕头的选择

选择硬度适中的圆枕或有坡度的方形枕。枕高因睡姿而异，平时习惯仰卧位者，枕高调至枕中央在受压状态下8～15cm为宜，置于颈后，使得头部保持略带后仰姿势；习惯侧卧位者，将枕高调至与肩等高水平，注意左右交替左右膝关节微屈对置。目的是使颈椎在睡眠时置于生理前突位置，避免过伸过屈位对颈椎造成的硬力损害，使得颈部及肩胛带肌肉放松，解除颈部肌肉痉挛。

3.2日常保健

长期伏案低头或者仰头工作均可破坏颈椎的生理平衡。日常生活、学习和劳动过程中注意颈部体位，不弯腰不低头，躯干挺直，保持头颈部于颈椎前凸的生理位置。避免头颈长时间处于固定体位，持续体位1小时左右应变换位置并作颈肩部的多方向运动。避免颈肩部过多负荷，椎动脉型患者避免突然快速转动颈部，以防眩晕或突然晕倒。脊髓型患者特别注意保持颈椎稳定，防止过伸过屈造成脊髓损伤。

3.3牵引的护理

牵引前严格掌握适应证，并让患者大致了解牵引的原理、作用，以取得患者的配合。牵引的重量和时间应根据患者的自我感觉适时调整。牵引过程中应注意观察，一旦发生头晕、恶心等异常状况，应立即停止牵引治疗。

3.4颈围的佩戴

在颈椎病急性发作期，按需选择适宜的颈围或颈托，可起到制动和保护作用。选择颈围或颈托时，注意其高度，以保持颈椎处于中立位为宜。但应注意长期使用颈托或颈围可致颈背部肌肉萎缩，关节僵硬。

4.健康教育

4.1避免诱发因素

颈椎病是一种常见的慢性病、多发病，随着年龄增长颈椎可发生不同程度退变，退行性改变是重要的致病因素，且难以阻止，但经过积极预防和适当治疗可以避免或推迟发病。颈、肩肌肉劳损是加重颈椎退变的另一个重要因素，同时要注意保护颈部免受外力伤害。其他诱发因素包括：落枕、受凉、过度疲劳、强迫体位、姿势不良或其他疾病，如咽喉部炎症、高血压、内分泌紊乱等。

4.2养成良好的生活习惯

对长时间低头、仰头或单向转颈者，定时做颈部运动，并经常进行颈肩部肌肉锻炼。养成良好的睡眠体位，睡觉时最好采取仰卧位或侧卧位，避免俯卧，枕头高度适合。冬季注意颈部的保暖。

4.3纠正不良姿势，预防慢性劳损

注意端正头、颈、肩、背的姿势，不要偏头耸肩，谈话、看书时要保持脊柱的正直，避免过度扭曲。不要在单一姿势下持续时间过久，长时间伏案工作，长时间仰头工作或仰视，卧位时使颈部长时间屈曲等。

4.4及早治疗，提高生活质量

颈椎病是良性疾病，绝大多数经积极防治，预后良好。脊髓型颈椎病患者非手术治疗无效者，可行手术治疗，通常也能获得满意的生活质量。

4.5加强自我锻炼

颈椎医疗体操可增强颈部肌力，放松肌肉，改善颈椎关节功能，巩固疗效和防止复发。

【参考文献】

[1]王玉英,傅暤,刘家富.颈椎病综合康复治疗进展[J].安徽医学,2010年02期.

[2]张红荃.颈椎病病人的临床护理常规[J].大家健康(学术版),2014年18期.