显示窦口鼻道复合体中多层螺旋CT超高分辨率扫描的价值观察

显示窦口鼻道复合体中多层螺旋CT超高分辨率扫描的价值观察

娄辉李友蒋玲

郴州市第一人民医院湖南郴州423000

【摘要】目的：研究在窦口鼻道复合体（OMC）内采用超高分辨率多层螺旋CT扫描的运用价值。方法：扫描形式UHRCT6mm×0.75mm、螺间隔0.9、FOV200毫米、层厚2毫米、层间隔1毫米重叠重建。文章就800例病患采取超高分辨率进行扫描后（MPR）重组图像和直接冠状点扫描，随机分为MPR组和直接冠扫组，各组分别400例。2组图像研究对显示窦口鼻道复合体的解剖、临床病变和图像中伪影干扰展开评价、比较。结果：窦口鼻道复合体组和直接冠扫组内有假牙和无假牙对比没有统计学意义（P＞0.05），存在可比性；窦口鼻道复合体组图像中存在伪影的病患40例10.0%，比直接冠扫组内存在伪影的人数少，其实190例47.5%，对比差异具备统计学意义（P＜0.05）。结论：本研究处理了特殊条件下无法接受冠状扫描病患的问题，在防止了假牙伪影影响的基础上，确保图像质量，实现全面显示窦口鼻道复合体异常和临床病变的目的，给临床治疗带来了关键的影像学基础。

【关键词】窦口鼻道复合体；多层螺旋CT；超高分辨率；冠状扫描；应用价值

在窦口鼻道复合体中进行多层螺旋CT扫描可以很好的显示OMC，已变成功能性鼻腔窥镜手术（FESS），治疗前评价窦口鼻道复合体解剖变异、识别病变点与范围的重要途径，对功能性鼻腔窥镜手术起到了指导作用[1]。在特殊条件下，若活动不便者、老年人、幼儿病患等无法接受俯卧或过伸仰卧冠状扫描时，常规MPR成像显示窦口鼻道复合体结构无法满足临床医师标准[2]。文章就800例病患采取超高分辨率进行扫描后（MPR）重组图像和直接冠状点扫描，研究其图像并进行比较分析，研究这个方法成像在显示窦口鼻道复合体变异、临床病变和对诊断、临床医治的使用价值。现报告如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择2012年-2015年接受超高分辨率进行扫描后（MPR）重组图像和直接冠状点扫描病患800例，其中，男性475例，女性325例，最高年龄70岁，最小年龄9个月。涉及活动不便、老年人256例，幼儿病患48例，假牙病患496例。

1.2方法

利用多层螺旋CT设备进行鼻窦区诊断。体位：正常扫描机体，俯卧头后仰，下颌尽可能伸长，头颅矢状面和中线平行，眶耳线和扫描线垂直或临近垂直线，扫描由前到后，包含额窦前壁到蝶窦。横轴位；正常平卧，头部矢状面和中线相同，眶耳线和扫描线平行，扫描包含上颌牙槽齿间到额窦上沿。适用于活动不便、小儿人群和固定金属假牙人群。

扫描参量：管电压120kv，管电流为150毫安，扫描方式UHRCT6mm×0.75mm、螺间隔0.9、FOV200毫米、层厚2毫米、层间隔1毫米重叠重建。

图像处理：常规扫描体位直接成像，横轴位成像经过作业站得到MPR；采取骨算法软功能窗检查，而且显示骨结构和鼻窦黏膜，窗大1500Hu，窗部位150Hu。

1.3解剖变异与鼻窦病变确诊

变异：①中鼻甲气化：中鼻甲平衡位置、垂直位置有气化腔。②钩突肥胖、偏曲。肥胖：钩突增生和中鼻甲、筛泡下沿间隔和筛漏斗宽度缩小，小于2毫米；钩突移动：构突角度小于135°，外移角度大于145°；钩突气化：钩突中产生气化腔。③Haller气房：眶中下缘产生气化腔。④筛泡急剧气化。筛泡过度气化：筛泡内壁和中鼻甲外壁或筛泡下沿同钩突上缘间隔小于2毫米。

鼻窦变异采取“有或无”的评价方式，即：中鼻道单位、额窦、前筛室、后筛室、上颌窦与蝶窦出现黏膜变厚、密度加大和积液等，不管其程度怎样都是1例。

窦口鼻道复合体变异和临床病变同步出现，就引入窦口鼻道复合体异变中统计，临床病变不单计。

1.4图像伪影判断

选取常规扫描体位图像，软结构窗（窗大300Hu，窗部位30Hu）检查，片中上颌窦、颌颞部软结构内可以显示条形伪影者就表示存在伪影影响，上颌窦范围、颌颞部软结构中密度分辨层次均衡就代表没有伪影干扰。

1.5统计学处理

采用统计学软件SPSS19.0对本次研究中的数据进行统计分析，计量数据以（n，（%））的形式表示，使用t检验，计数资料以X2检验。若计算结果为P＜0.05，提示对比数据有统计学意义。

2.结果

2.1把800例病患随机分成MPR组和直接冠扫组，2组假牙对比，没有统计学意义（P＞0.05），存在可比性。见表1。

2.2两组图像伪影研究，MPR组伪影比直接冠扫组伪影少。如表2所示。

注：两组对比，X2=137.2998，P＜0.05

3讨论

OMC中进行多层螺旋CT扫描可以很好的显示OMC，已变成功能性鼻腔窥镜手术（FESS），其包含钩突、中鼻甲和基板、中鼻道、半月裂以及上颌窦正常开口等[3]。OMC的通气与引流受阻是鼻窦炎久治不愈和繁复出现的重点，OMC结构变异会导致相邻黏膜一直接触，造成局部纤毛功能降低使得鼻内粘液滞留，这是极易感染的重要原因[4]。伴随影响学诊断技术的日益进步和人们对鼻窦病症认识的加深，我国很多专家对窦口鼻道复合体解剖变异和鼻窦炎的关联性展开了更为全面的研究[5]。而FESS在康复鼻窦上皮组织形态和上颌窦、筛窦以及蝶窦的通气、引流作用中使用普遍，极大促进了鼻窦炎的临床进展。

由于OMC结构复杂，位置深，肉眼检测以及内窥镜下检测也很难观察其全貌，如果术前对窦口鼻道复合体解剖变异了解不全，将会导致手术伤害，出现严重并发症[6]。常规扫描体位显示的解剖组织和鼻内窥镜所见相同，超高分辨率多层螺旋CT扫描对这个复杂组织的菲薄骨壁及黏膜、含气腔和软组织都能清楚显示，可以引导术者合理的通过筛骨迷路进到相邻鼻窦。由此精准显示窦口鼻道复合体的状态、变异和鼻窦组织病变，对诊断和治疗起到了非常重要的意义。

综上所述，本文处理了特殊条件下无法接受冠状扫描病患的问题，在避免假牙伪影影响的基础上，充分保证图像质量，实现全面显示窦口鼻道复合体异常和临床病变的目的。

参考文献：

[1]张爱军.多层螺旋CT对窦口鼻道复合体解剖变异及鼻窦炎诊断的临床应用价值[J].中国医学文摘（耳鼻咽喉科学），2016，31（02）：84-86.

[2]汪德华，靳激扬.多层螺旋CT冠状面重建对窦口鼻道复合体解剖变异及鼻窦炎的诊断价值[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2009，17（03）：152-153+136.

[3]李春霞，陈孝柏，段永利，赵丽君，傅岩.256层螺旋CT轴位与冠状位重建对窦口-鼻道复合体正常解剖及变异的对比观察[J].医学影像学杂志，2011，21（08）：1149-1152.

[4]李国华，侯锡银.螺旋CT扫描及多平面重建对窦口鼻道复合体解剖变异与鼻窦炎关系的评价[J].中国实用医药，2010，5（25）：104-106.

[5]高明生，邓方，敖振杰.MSCT多平面重建（MPR）对窦口-鼻道复合体解剖变异的观察及其临床应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，（01）：42-43.

[6]谢晓红，彭涛，赵世煜.多层螺旋CT对窦口-鼻道复合体解剖变异与副鼻窦炎关系的评价（附58例分析）[J].四川医学，2004，（08）：877-878.

基金项目：郴州市科技局资助科研项目，项目基金编号：CZ2013074