化脓性关节炎病人的护理分析

化脓性关节炎病人的护理分析

梁天娇1周亮2曲颖1韩征1郭卉1

（1黑龙江省医院黑龙江哈尔滨150036）

（2哈尔滨市第一医院黑龙江哈尔滨150000）

【摘要】目的：探讨化脓性关节炎患者的临床护理措施。方法：对2014年1月～2015年12月收治的化脓性关节炎患者13的临床护理措施进行分析。结果：经临床治疗及护理，13例患者治疗结果，优8例，良4例，可1例，治疗及护理效果满意。结论：通过临床护理维持正常体温，疼痛感减轻或消失，及时发现及纠正水、电解质代谢紊乱。并能掌握相关功能锻炼方法，关节无肌肉萎缩、关节僵硬的情况发生，关节功能得到最大程度恢复。

【关键词】化脓性关节炎；手术治疗；护理措施

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）14-0119-02

化脓性关节炎指发生在关节腔内的化脓性感染，好发于髋关节和膝关节，其次为肘、肩、踝关节，以单侧多见。多见于5岁以下儿童，尤以营养不良的小儿居多；男性多于女性。早期诊断、早期治疗，控制感染，积极保全生命和肢体，尽最大限度保留关节功能，避免遗留严重并发症。对2014年1月～2015年12月收治的化脓性关节炎患者13的临床护理方法措施进行分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的化脓性关节炎患者13例，其中男7例，女6例，年龄13～71岁中，平均35岁。发病时间3～22天，平均14天。血源性5例，创伤性5例，局部穿刺、封闭所致1例，无明显诱因2例。

1.2治疗

应用抗生素早期、足量、全身性使用抗菌药物，可根据关节液细菌培养及药物敏感试验结果选择和调整敏感的抗生素。局部关节局部制动，关节腔内注射抗生素，关节腔灌洗，手术治疗采取关节镜引流术、关节切开引流、关节矫形术治疗。

2.护理措施

2.1术前护理

2.1.1休息与体位急性期病人应适当休息、局部制动、抬高患肢高于心脏水平20～30cm，促进局部血液回流和减轻肿胀；保持患膝屈曲10°～30°功能位，以预防关节畸形及病理性脱位。

2.1.2饮食应进食高蛋白、高维生素、高热量易消化的半流质或软食，如牛奶、豆浆、鱼汤、新鲜蔬菜和水果等；适当补充钙剂和维生素D，预防骨质疏松发生；多进含高纤维食物，预防便秘。

2.1.3用药护理病人高热期间，密切观察生命体征及神志变化，每隔4小时测量体温一次[1]；合理运用降温处理方法：进行冰袋降温或酒精擦浴，若物理降温不佳，可按医嘱给予药物降温，注意用药后有无出现虚脱等情况，及时补液，预防水电解质紊乱。遵医嘱联合、足量、按时使用抗生素，现配现用，保证抗生素的使用。护士应关注药物敏感试验和关节液细菌培养的结果，及时通知医生调整抗生素；注意用药后的反应及副作用，警惕双重感染的发生。合理使用止痛药,按时使用止痛药，并且评估药效及副作用。

2.1.4疼痛护理评估病人疼痛程度，及时合理给予非药物止痛及药物止痛。关节肿胀观察如热痛明显，配合医生进行关节腔穿刺，观察关节液的颜色、量变化，抽出液性质转混浊或脓性，则准备手术治疗。术前准备根据医嘱，协助病人完善术前相关检查，做好术前准备。

2.2术后护理

2.2.1生命体征的监测每天测量T、P、BP、R各4次，观察体温变化情况。

2.2.2术后体位抬高患肢高于心脏水平20～30cm，促进局部血液回流和减轻肿胀；保持患膝屈曲10°～30°功能位，以预防关节畸形及病理性脱位。

2.2.3患肢肢端血运观察注意观察肢端末梢血运、运动、感觉情况。如发现肢体远端苍白、厥冷、发绀、疼痛、感觉减退及麻木等异常情况，应及时通知医生妥善处理。

2.2.4患肢肿胀度的观察定时、定人、定部位、定器材测量双侧肢体周径，进行对比，若相差lcm以上，及时报告医生进行处理[2]。

2.2.5关节腔切开引流冲洗的护理保持冲洗引流管道的固定通畅，避免扭曲、受压。输入管的输液瓶应高于患肢70～80cm，引流管宜与一次性负压引流器相连或使用中心负压器引流，并保持负压状态，引流袋位置应低于患肢50～60cm。密切观察引流液的性质、量及颜色，并及时记录。冲洗时要合理调节滴速，随着引流液颜色的变淡，应逐渐减量减速，直至引流液完全澄清为止。冲洗时应严格交接班、保持出入量的平衡。若人多出少，数量差异大，通知医生查找原因及时处理。在冲洗过程中，应及时更换冲洗液，倾倒引流液，并严格遵守无菌操作原则，每日更换负压引流器一次。中心负压吸引瓶应每日用消毒液浸泡消毒，避免逆行感染[3]。引流不畅时应检查是否有血块、组织堵塞或管道受压扭曲情况，快速冲洗、加大引流负压、变换体位，促使引流通畅，若以上措施均无效，应立即通知医生处理。可根据细菌培养和药物敏感试验结果，适量选用腔内冲洗液的抗生素。

2.2.6功能锻炼为了防止肌萎缩和减轻关节内粘连，关节腔冲洗期间，指导行患肢肌肉等长收缩和舒张运动，如踝泵训练、股四头肌舒缩训练；待引流管拔除后，尽早行关节被动活动训练，防止关节挛缩及僵硬。

2.3术后并发症护理

水电解质紊乱定时测量体温，采取有效的降温措施；鼓励病人多饮水或者果汁等，及时补充液体，维持电解质平衡[4]。关节僵硬关节制动期间，进行肌肉等长舒缩运动；待炎症消退后或引流管拔除后，可循序渐进行关节被动及主动训练，防止关节内粘连和强直。病理性脱位或半脱位关节骨质及结构破坏较严重时，可进行局部制动，如石膏固定患肢牵引；病人进行肌肉训练时，由弱到强，循序渐进，不可用力过猛，防止脱位或病理性骨折。

2.4心理护理

向病人解释治疗方法、过程及配合事项；鼓励病人表达自身感受；教会病人自我放松的方法；针对个体情况对病人进行针对性心理护理；鼓励病人家属和朋友给予关心和支持。

3.讨论

向病人及家属介绍疾病的发生原因、治疗方法和愈后情况；强调功能锻炼的重要性和方法；告诉病人及家属拔牙、扁桃体摘除等都有可能造成关节的再次感染，应尽量避免。

【参考文献】

[1]李玉芝.输液式冲洗治疗化脓性骨关节炎的临床护理[J].基层医学论坛，2003，7（9):828-829.

[2]张芳，李庆梅.中西医结合治疗化脓性膝关节炎的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2005，14(23):3154-3155.

[3]熊莺，李青，谢诗涓，陈东风，钱东阳.关节镜下治疗化脓性膝关节炎的围手术期护理[J].临床医学工程，2009，16(2):76-77.

[4]徐丽鸿，凌华英.关节镜治疗膝关节骨性关节炎的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2011，27(8):19-20.