老年心肌梗塞临床诊断及治疗观察王瑞锦

老年心肌梗塞临床诊断及治疗观察王瑞锦

王瑞锦

雅安市名山区人民医院内一科四川雅安625100

摘要：目的：探讨老年心肌梗塞临床诊断及治疗效果。方法：选取我院2015年3月-2017年1月接收的患有心肌梗塞的120例患者作为研究对象，对患者进行临床诊断，观察患者的临床特点，给予抗凝、静脉溶栓等治疗，评价其临床效果。结果：经检查发现所有患者的心电图出现改变、心肌缺损标志物显著升高等。临床表现有恶心呕吐30.0%、食欲减退25.8%、嗜睡24.2%、上腹部疼痛20.8%、头晕头痛19.2%、腹泻28.3%、神志不清32.5%。患者合并糖尿病的38.3%，合并高血压49.2%，合并高血压、糖尿病的11.7%。经过治疗后，治愈出院的110例（91.7%），死亡率为8.3%，死亡原因为心源性休克的5例，急性心力衰竭的3例，顽固性心律失常的2例。患者平均住院时间为（23.9±10.2）d。结论：老年心肌梗塞的患者需要及时进行准确诊断，给予抗凝、静脉溶栓治疗，可以显著提高患者的存活率，提高患者的生活质量，具有重要的临床意义。

关键词：老年心肌梗塞；临床诊断；治疗效果。

Clinicaldiagnosisandtreatmentofsenilemyocardialinfarction

Wangruijin

Departmentofinternalmedicine,people'sHospitalofMingshanDistrict,Sichuan,Ya'an625100,Ya'an,China

Abstract:Objective:Toinvestigatetheclinicaldiagnosisandtreatmentofsenileacutemyocardialinfarction.Methods:120patientsinourhospitalfromMarch2015January-2017receivedwithmyocardialinfarctionpatientsastheresearchobject,theclinicaldiagnosisofpatients,observeclinicalcharacteristicsofpatientswithanticoagulation,intravenousthrombolysistreatment,toevaluateitsclinicaleffect.Results:theinspectionfoundthatallpatientsECGchanges,myocardialdefectmarkerssignificantlyhigher.Clinicalmanifestationsofnauseaandvomitingin30%,lossofappetite,lethargyin24.2%,25.8%,20.8%upperabdominalpain,dizzinessandheadachein19.2%,diarrhea28.3%,in38.3%32.5%.patientscomplicatedwithdiabetesmellituscomplicatedwithhypertension,49.2%withhypertension,diabetes,11.7%.aftertreatment,110caseswerecuredanddischarged(91.7%),themortalityratewas8.3%,5casesdiedofcardiogenicshock,3casesofacuteheartfailure,2patientswithrefractoryarrhythmia.Theaveragehospitalizationtimeis(23.9+10.2)d.conclusion:theelderlypatientswithacutemyocardialinfarctionneedtimelyandaccuratediagnosis,anticoagulation,thrombolytictherapy,cansignificantlyimprovethesurvivalrateofthepatients,improvethepatient'slifeLivingqualityhasimportantclinicalsignificance

Keywords:Senilemyocardialinfarction;clinicaldiagnosis;treatmenteffect

老年心肌梗塞在临床上较为常见，患者临床症状不明显，临床容易造成漏诊和误诊，延误患者的病情，不利于患者的身体健康。心肌梗塞指的是冠状动脉闭塞，血流中断，患者部分心肌严重缺血造成局部坏死，其临床症状有剧烈持久性的胸骨后疼痛，发热、红细胞沉降率加快、白细胞增多，血清心肌酶活力增高，心电图出现变化，引发心力衰竭或心律失常[1]。大部分老年心肌梗塞的患者诊断出疾病时心肌已经出现严重损伤或者是多处出现梗塞，容易造成血流动力学变化甚至是危及生命安全。为了提高对患者的诊断效率，改善患者的预后情况，本文中对我院收治的120例老年心肌梗塞的患者进行临床分析，分析其临床特点，并给予有效的治疗措施，以下是详细报告。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年3月-2017年1月接收的患有心肌梗塞的120例患者作为研究对象，所有患者均符合心肌梗塞的诊断标准，患者中男67例，女53例，年龄65-81岁，平均年龄（73.2±2.7）岁，病程3个月-6年，平均病程（2.1±0.6）年，患者梗塞部位：41例在广泛前壁、31例在前间壁、26例在下壁、22例在前壁并下壁。

1.2方法

诊断：利用资料收集法、心肌坏死标志物检查以及心动图检查等对患者进行诊断，对患者的临床诊断特点进行总结。

治疗：所有患者均进行抗凝、静脉溶栓、抗心律失常等药物治疗。①急性期：叮嘱患者绝对卧床，同时给予患者抗凝、常规吸氧、镇痛、建立静脉通道等常规治疗，密切对患者的身体体征进行监测；②药物治疗：指导患者嚼服300mg阿司匹林和300mg氯吡格雷，然后根据患者的具体情况调整阿司匹林使用剂量为150mg，服用后对患者的心肌酶谱和凝血功能进行检查；③发作期：对发病12h内且对静脉溶栓没有禁忌症的患者及时给予溶栓治疗，静脉注射肝素500U后再静脉推注重组组织型纤维酶原激活剂10mg，完成后再给患者静脉注射肝素800U/h，连续治疗1-2d，然后给患者皮下注射低分子肝素5000U，2次/d，同时给患者持续性静脉泵入链激酶100万U和尿激酶150万U；④其他情况：若患者出现心律失常需要给其进行抗心律失常治疗，严格控制休克，对于没有禁忌症的患者给其小剂量血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂进行治疗。

1.3评价指标

观察并记录患者的临床症状，记录相关数据，同时对患者的抢救成功率、死亡率以及住院时间进行统计分析。

1.4统计学方法

以上记录的数据均采用SPSS19.0统计学软件分析处理，计量资料采用平均数±标准差（x±s）表示，组间率对比采用t检验，计数资料采用百分数%表示，组间率对比采用X2检验，若P＜0.05说明组间存在差异性和统计学意义。

2结果

2.1临床情况

经检查发现所有患者的心电图出现改变、心肌损伤标志物显著升高等。临床表现有恶心呕吐30.0%（36/120）、食欲减退25.8%（31/120）、嗜睡24.2%（29/120）、上腹部疼痛20.8%（25/120）、头晕头痛19.2%（23/120）、腹泻28.3%（34/120）、神志不清32.5%（39/120）。患者合并糖尿病的38.3%（46/120），合并高血压49.2%（59/120），合并高血压、糖尿病的11.7%（14/120）。

2.2治疗效果

经过治疗后，治愈出院的110例（91.7%），死亡率为8.3%（10/120），死亡原因为心源性休克的5例，急性心力衰竭的3例，顽固性心律失常的2例。患者平均住院时间为（23.9±10.2）d。

3讨论

心肌梗塞是临床上最常见的一种老年性疾病，对患者的身体健康造成严重的伤害。心肌梗塞的发病机制为机体负荷较重等原因造成硬化斑块破裂，暴露了细胞外胶原纤维以及脂质，从而激活血小板，引起血栓的形成，并反作用于斑块，导致斑块的增大[2]。部分斑块破裂后可自行愈合，但是仍存在一些斑块不能愈合的情况，从而导致血管内膜损伤的形成以及完全性闭塞血栓的形成，最终引发老年患者心肌梗塞的急性发作。心肌急性坏死是因为持续性的冠脉病变造成的，也是心肌梗塞的主要发病因素。

心肌梗塞的临床特点为大多数心肌梗塞患者的临床症状表现不典型，相关研究发现，老年心肌梗塞的症状随着年龄的增长而不断显现出来，这就造成对老年心肌梗塞患者的早期漏诊和误诊，使患者错过最佳的治疗时间，加重患者的病情。通过本文中的研究以及相关文献的报告，对老年心肌梗塞患者的临床特点总结为多数患者没有典型的临床症状，不伴有典型疼痛症状，本次研究的患者中没有出现明显疼痛的患者，文献报道表示老年心肌梗塞的患者无典型疼痛的患者占比为40%以上[3]。老年心肌梗塞患者的疼痛集中在上腹部或背部等，而并不是青中年患者出现的缺血性心前区疼痛症状，本文中调查发现患者出现上腹部疼痛的25例，占比为20.8%。老年心肌梗塞患者大多数伴有不同程度的脑循环障碍，本文中结果显示脑循环障碍的表现为39例神志不清，占比为32.5%，31例食欲减退，占比为25.8%，29例为嗜睡，占比为24.2%，23例头晕头痛，占比为19.2%。脑循环障碍的原因是患者心力衰竭并伴有严重的供血不足以及脑动脉狭窄，表现明显的时间是急性发作期，患者急性发作心肌梗塞，显著降低了患者的心脏排血量，从而加重了患者脑组织的供血不足现象，从而导致脑循环障碍的发生。老年心肌梗塞患者的并发症较多，最常见的是心律失常、全身器官衰竭以及左心功能不全等，造成并发症发生的原因是大面积心肌梗塞造成心室衰竭，促使心室出现扩张从而导致高血压的发生，进一步形成肺水肿，加重患者的病情。因此，老年心肌梗塞患者加以重视、密切监测，当患者出现血压异常或者心率不齐等情况需要及时给予治疗和控制。

临床上对老年心肌梗塞患者的治疗主要为静脉溶栓、抗凝药物治疗、密切监测生命体征、吸氧、建立静脉通道以及绝对卧床等，当患者确诊为心肌梗塞时需要给患者提供丰富的营养支持，提高患者心肌水肿以及梗塞心肌细胞的修复几率。若患者心电图ST段没有升高，需要给患者进行支架介入手术治疗，静脉溶栓的同时给患者的生命体征进行密切监测，尤其是血压、血糖以及血脂水平等，做好预防措施。本文中对我院收治的120例来年心肌梗塞的患者进行分析，经检查发现所有患者的心电图出现改变、心肌损伤标志物显著升高等。临床表现有恶心呕吐30.0%（36/120）、腹泻28.3%（34/120）。患者合并糖尿病的38.3%（46/120），合并高血压49.2%（59/120），合并高血压、糖尿病的11.7%（14/120）。经过治疗后，治愈出院的110例（91.7%），死亡率为8.3%（10/120），死亡原因为心源性休克的5例，急性心力衰竭的3例，顽固性心律失常的2例。患者平均住院时间为（23.9±10.2）d。因此，需要及早对老年心肌梗塞进行诊断，给予有效的治疗，改善患者的生活质量。

综上所述，老年心肌梗塞的患者需要及时进行准确诊断，给予抗凝、静脉溶栓治疗，可以显著提高患者的存活率，提高患者的生活质量，具有重要的临床意义。

参考文献

[1]黄春.80例急性右心室心肌梗塞的治疗体会[J].医学信息,2014,9(18):389-389.

[2]刘兵华.老年心肌梗塞临床诊断及治疗观察[J].大家健康（下旬版）,2015,12(1):113-114.

[3]段雄.对急性心肌梗塞心血管内科诊断及治疗的研究[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,5(14):52-53.