PCI术后消化道出血的临床观察及护理

PCI术后消化道出血的临床观察及护理

孙秀月祁艳玲孙静

孙秀月祁艳玲孙静（河南省平顶山市第二人民医院心内四科467000）

【摘要】目的探讨PCI术后消化道出血的临床观察及护理。方法选取我科收治的PIC术后消化道出血的患者28例进行分析，密切观察术后的病情变化，对于消化道出血准确评估患者病情，给予有效的护理措施。结果经过有效的治疗与护理后，此组患者均成功止血，最终痊愈出院。结论对于PIC术后消化道出血的患者给予有效的临床观察以及护理措施能够明显的提高临床效果，提高患者的生活质量，减少死亡率。

【关键词】PCI消化道出血临床观察护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）17-0290-02

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前临床上治疗冠心病最主要以及有效的方法，特别针对置入广泛应用的药物洗脱支架能更有效的预防支架内血栓的形成[1]。由于进行PCI需要在术前、术中以及术后长期大量的应用抗凝药物进行治疗，因此在围手术期或术后长期使用抗凝药物治疗，导致机体出血已经是PCI常见的并发症，尤其是对无症状而导致的消化道出血。此类并发症病情变化较快，甚至会危及患者的生命。因此在临床护理中要掌握早期发现，密切临床观察，有效的护理措施能够降低患者的死亡率，提高临床治疗效果。笔者现将PCI术后消化道出血的临床观察及护理汇报如下

1一般资料

选取我科收治的PCI术后消化道出血的患者28例进行分析讨论，其中男性患者17例，女性患者11例，年龄在45～69岁，平均年龄在（56.23±4,03）岁。PCI术后出血时间为6h～3个月，其中在术后6h～72h内的患者有12例，3d～2w出血的患者有10例，2w以后出血的患者有6例。出现呕血或者呕吐物为咖啡色胃内容物的患者有10例，大便呈柏油样或黑便的患者有18例；经检血常规检查其中：Hb在4～6g/L的患者有16例，Hb在6～9g/L的患者有12例。发生失血性休克的患者有8例，临床表现为出现不同程度的烦燥不安、意识障碍或昏迷，面色苍白，四肢湿冷、脉搏细数，血压急剧下降，每小时尿量减少，或无尿。经调查此组患者均在术前以及术后使用抗凝药物的治疗。

2临床观察及护理

2.1密切观察患者病情变化，早期给予急救护理措施。

2.1.1生命体征的观察：密切观察血压变化、脉搏、呼吸、面色、皮肤变化，如出现血压急速下降，脉搏细数，面色苍白，四肢抽搐，周身冷汗，已经提示失血性休克，迅速补液，补血，改为中凹卧位，促进心脏回心血液，必要时给予穿休克裤或者肢体轮扎法。根据病情迅速输液，输血，老年病人应该注意输液速度，以免引起肺水肿等并发症。准确记录出入量，留置尿管观察患者每小时尿量，尿量能直接反应组织灌注情况[2],尿量每小时应维持30ml。观察患者的尿量，尿量直接反映患者的肾脏情况，也提示休克患者的好转情况，根据尿量进行补充钾离子。

2.1.2观察患者呕血和黑便情况：进行综合分析判断，估计出血量上消化道大量出血的临床表现一般取决于病变的性质,出血的部位，出血的量与速度。①呕血提示胃内出血量达到300ml。②出现黑便提示胃内出血量达到60ml。③大便潜血试验阳性提示胃内出血量大于5ml。若病人出现头晕，心悸，乏力等症状时提示出血量大于400ml，若周围循环衰竭时提示出血量大于1000ml[3]。患者出现病情变化及时通知医生配合处理。

2.2护理措施：

2.2.1一般护理措施：出现消化道出血的患者绝对卧床休息，去枕平卧位下肢抬高，有呕吐时头偏向一侧，防止分泌物窒息或者误吸，必要时应用负压吸引器清理呼吸道分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅并给予吸氧（3L/min）、心电监护。

2.2.2抗休克的护理措施：根据患者消化道出血量采取有效的治疗措施，立即停止使用抗凝药物治疗。迅速建立静脉通路，遵医嘱正确使用止血药物治疗，静脉用药常选用生长抑素、止血敏以及立止血进行止血治疗；给予抑制胃酸、保护胃粘膜的药物常选用奥美拉唑、埃索拉唑镁等静脉滴注或者口服治疗。给予患者留置胃管，胃内注入冰盐水、云南白药以及凝血酶原等药物局部治疗。当患者出现失血性休克时立即争分夺秒的进行抢救，遵医嘱正确的给予补液、输血以及扩容对症治疗，能够更有效的恢复和维持机体的有效循环血量。注意止血药的使用应根据患者的出血情况进行调整剂量，大剂量的止血药物会使血液变为粘稠、血小板凝集导致亚急性支架血栓的形成[4]。

2.2.3心理护理患者在知道消化道出血后，情绪波动较大，尤其对于病情反复发作的病人，病人的情绪更恶劣，都有不同程度的心理平衡失调，易产生恐惧、焦虑，抑郁，悲观失望等不良心理反映。时，护理人员应对患者进行心理疏导和必要的解释，减轻其紧张，抑郁，恐惧的心理反应。

2.2.4饮食护理：消化道出血的患者在急性期进行禁食水，待患者病情好转时应注意饮食营养饮食高热量，高植物蛋白，清淡易消化，忌辛辣刺激性之食物，多食软食，少量多餐，不易过饱，忌食过硬食物。鼓励患者适量饮水。肝硬化的患者避免诱发肝性脑病应限制蛋白质或禁食蛋白质、含钠的食物限制盐量。

3讨论

PCI术后消化道出血起病急，变化快，合并症多，易导致失血性休克，循环衰竭，并发症等危及生命。对患者抢救成功的关键在于密切观察病情变化及时通知医生积极配合处理，积极补充血容量，采取有效的止血方法并实施护理，争分夺秒的抢救生命。

参考文献

[1]张静经皮冠状动脉扩张成形术后上消化道出血患者的护理[J]当代护士,20092(8)13.

[2]信雅峰上消化道出血的护理[J]中华中西医杂志20081218.

[3]蔡玉琼上消化道出血病人观察及护理[J]现代护理报20113（26）.

[4]郭红霞王春波老年患者上消化道出血的护理[J]中国实用护理杂志201015（8）732.