探讨生殖免疫自身抗体检测在妇科不孕不育诊断中的临床价值

探讨生殖免疫自身抗体检测在妇科不孕不育诊断中的临床价值

余勤

眉山市彭山区妇幼保健院620860

摘要：女性不孕不育症为临床妇科常见病，严重影响患者家庭和睦以及社会的和谐。随着生育年龄的增加，女性不孕症有逐年上升的趋势，其中免疫因素在越来越受到临床工作者的重视。据文献报告，有近一半的不明原因不孕与免疫有关。因此本次研究2014年2月～2015年7月期间我院不孕不育门诊接诊的520例不孕不育患者的抗精子抗体（AsAb）、抗子宫内膜抗体（EmAb）、抗心磷脂抗体（ACAb）、抗卵巢抗体（AOAb）四项生殖免疫抗体进行检测，旨在探讨自身免疫抗体的检测在不孕不育患者中的应用价值，为不孕不育的临床诊断提供依据。

关键词：不孕不育；抗精子抗体；抗子宫内膜抗体；抗心磷脂抗体；抗卵巢抗体

近年来随着继发不孕在女性不孕症中的比例逐渐上升，调查研究发现，导致不孕症的因素较多，其中约40％的患者为免疫因素所导致。随着生物化学技术和免疫技术的发展和运用，抗精子抗体、抗心磷脂抗体以及抗子宫内膜抗体等被更多的运用于生殖免疫和生殖免疫病理机制的研究。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年2月～2015年7月期间我院不孕不育门诊接诊的520例不孕不育患者作为研究对象，年龄20～42岁，平均（34.6±2.5）岁；病程2～11年，平均（3.2±1.4）年。根据患者的具体情况将其分为3组：原发不孕组（160例），占30.77%；继发不孕组（240例），占46.15%和自然流产组（120例），占23.08%。自然流产1～6次，平均为（2.3±0.7）次。所有患者均符合《妇产科学》第7版不孕不育的诊断标准。排除感染、内分泌异常、生殖道畸形、输卵管不通畅、排卵异常以及其他的病变，且排除男方不孕的因素。对三组患者采用化学发光的方法检测抗自身抗体，并比较分析。3组患者年龄、性别及体重指数等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

抽取所有患者3mL的静脉血，分离血清备用。血清抗精子抗体（AsAb）、抗子宫内膜抗体（EmAb）、抗心磷脂抗体（ACAb）、抗卵巢抗体（AOAb）4项采用化学发光的方法检测抗自身抗体，试剂盒购自源德生物工程有限责任公司，操作按说明书。

1.3观察指标

观察三组AsAb、EmAb、ACAb、AOAb检测结果。比较分析三组患者免疫抗体阳性检出率，免疫抗体阳性指四种抗体中至少有一项为阳性。

1.4统计学处理

采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义

2结果

2.1血清4种免疫抗体检测结果比较

原发性不孕组AsAb、EmAb、AcAb的阳性率均明显低于继发不孕和习惯性流产组，差异有统计学意义（P<0.05），而继发性不孕和习惯性流产组之间差异无统计学意义（P>0.05）。对比三组患者AOAb患者阳性，差异均具有统计学意义（x2=8.09，P<0.05）。

2.2三组免疫抗体阳性率比较

原发性不孕组免疫抗体阻性率明显低于继发性不孕组和习惯l生流产组，差异有统计学意义（P<0.05）；继发性不孕和习惯性流产组免疫抗体率差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

不孕症是一种特殊的生理缺陷，对女性的身心健康及家庭带来较为严重的身体和精神伤害。近年来，随着女性性观念的变化，受晚婚晚育、人工流产、性传播性疾病等因素的影响，女性发病率正在逐年上升。治疗不孕不育的关键在于针对病因进行治疗，导致不孕症的病因复杂，且涉及多个领域，其中，部分患者病因与自身免疫抗体有密切的关系，是由于生殖系统抗原的自身免疫或同种免疫引起的不孕症，因此，近几年，免疫因素在越来越受到重视。生殖免疫抗体可以通过影响精子的活性、阻碍精卵的结合、干扰胚胎着床以及胚胎的发育等多个途径去干扰生殖的过程。大量研究证明，AsAb、EmAb、ACAb、AOAb四项免疫抗体是导致自身免疫性不孕不育的重要因素。

AsAb是最早肯定的导致不孕的抗体，大约10%～30%原因不明的女性不孕症可能由于AsAb改变。据临床观察，AsAb阳性的女性患者，通常都存在生殖器官及经期异常出血时有性交史，或有生殖系统感染、炎症等。正常情况下，女性生殖道具有酶系统，能降解进入的精子抗原，不会对其配偶的精子抗原产生免疫反应。在生殖道感染、出血等情况下进行性生活，会刺激抗精子抗体产生，AsAb会直接影响受精卵着床、精卵结合以及精子正常活动等，导致女性对精子发生免疫反应，进而导致不孕。EmAb是子宫内膜异位症（EMTl的标记性抗体，子宫内膜异位症患者受到异位内膜刺激或经血逆流等因素有关，通过各种免疫性反应，EmAb对子宫内膜功能造成损害，影响胚胎着床，容易发生早期流产。ACAb多出现于组织的炎症、损害以及粘连后，主要引起血栓的形成，且引起蜕膜和胎盘的血流不通畅、血供不足等而导致流产。AOAb可引起卵巢的损伤，以导致不孕不育。

本研究结果中，原发性不孕组有25.63%与免疫因素有关，在继发性不孕和习惯性流产组比例更高，分别为37.92%和39.17%，与其他的报道一致。原发性不孕组AsAb、EmAb、AcAb的阳性率均明显低于继发不孕和习惯性流产组，差异具有统计学意义（P<0.05），而继发性不孕和习惯性流产组之间差异无统计学意义（P>0.05），这些可能与在流产过程中抗原暴露以及局部炎症为抗体产生提供诱因有关。三组患者AOAb患者阳性，差异有统计学意义（x2=8.09，P<0.05），由此说明AOAb能够导致患者卵巢受损，进而造成不孕的情况。

综上所述，生殖免疫抗体是引起不孕不育的重要因素，AsAb、EmAb、AeAb、AOAb检测对不同类型的不孕不育的诊断治疗具有重要的指导意义。

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