腹横纹小切口治疗小儿腹股沟斜疝129例临床体会

腹横纹小切口治疗小儿腹股沟斜疝129例临床体会

李恩宏

（陕西省商州区人民医院陕西商洛726000）

【摘要】目的：总结治疗小儿腹股沟斜疝手术方法技巧与经验。方法：笔者临床工作中应用腹横纹小切口手术治疗小儿腹股沟斜疝129例手术资料进行分析。结果：129例患儿采用该术式顺利完成手术,手术时间14～30min,平均21min;术后复发2例,占1.55%;阴囊血肿2例,随访无并发症。结论：腹横纹小切口手术方法,具有明显优点。手术后恢复快，疤痕小，效果好，复发率低，费用低廉，适合于基层医院及社区医院开展，也符合当前医疗改革的目标。

【关键词】腹横纹小切口；小儿腹股沟斜疝

【中图分类号】R726.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）22-0133-01

笔者自2008年2月至2017年4月,应用腹横纹小切口治疗小儿腹股沟斜疝129例取得较好临床效果,现报告如下。

1.资料和手术方法

1.1资料

本组患儿共129例,其中男124例,女5例,年龄8个月～10岁,双侧2例,单侧127例。手术患儿均常规检查以下各项：（1）血、尿常规；（2）出凝血时间；（3）胸片；（4）肝、肾功能。各项检查均应在手术前1天或手术当天完成。

1.2手术方法

采用基础麻醉常规消毒铺巾,于患侧外环口（用手指在腹股沟耻骨上仔细触摸条索状的精索，在条索状精索向上延续触摸不清处应为外环口标志，过于肥胖患儿因为皮下脂肪较厚，用此方法触摸条索状的精索较困难，用食指于同侧阴囊根部向上探测外环口的位置，结合此位置估计外环口在腹部的投影）上方1cm为中心点，于此点沿皮纹作大约1cm～1.5cm长小横切口。依次切开皮肤，仔细分离皮下到外环口，可见精索通过外环口进人，在外环内外侧角间，钳夹提睾肌找到精索后，在精索内侧延提睾肌纤维方向分离肌层找到白色的疝囊。先部游离疝囊与周围组织，再次确认为疝囊后（防止错误打开膀胱及肠管），打开疝囊用手术刀柄或较钝血管钳探入腹腔再次证实为疝囊后，向上剥离疝囊，较小疝囊可将其全部剥出，较大疝囊用过桥法向两侧和疝囊后壁分离，避开输精管和血管,离断疝囊，远端任其开放。剥离近端疝囊直至出现腹膜外脂肪或者一圈变厚纤维环时，说明疝囊已经剥离到高位。此时将疝囊提起，查看疝囊壁无撕裂后，用7号丝线做一环形荷包式缝合结扎囊壁(或者高位结扎加贯穿缝扎)，距结扎线0.8cm处剪除多余疝囊，残端复扎一次，检查无出血，未结扎到精索及其它组织后送还。创面用严密止血。如果外环口太大，保护精索条件下用4号丝线缩紧外环1～2针，使之容纳指尖即可，然后将睾丸下拉至阴囊底部，以防术后形成医源性隐睾。缝合皮下，切口创可贴粘合或皮内缝合切口。

2.结果?

麻醉清醒,可进流食。115例术后第2天出院,14例患儿家长要求留院继续观察。于术后3～5天出院。出院标准：（1）患儿精神可，正常进食，无哭闹，无恶心、呕吐。（2）检查伤口干燥，伤口周围无红肿及渗出。手术时间10～30min,平均21min；术后复发2例,占1.55%；阴囊血肿2例,经热敷垫高阴囊后大约2周自行吸收。?

3.讨论

（1）小儿腹股沟管较短,大约1cm左右，几乎垂直地从内环通向外环。因此从外环口可以剥离疝囊到内环处，达到高位结扎。婴幼儿腹股沟斜疝基本上为先天性，外环口一般不大,大约在0.5～0.8cm,所以只需要行高位结扎术，只有部分外环口较大者辅以外环口紧缩术,仅在巨大疝或滑疝时行疝修补术,此手术过程中不切开腹外斜肌腱膜,仅在外环处稍加牵引就能剥离至疝囊颈部。而传统的腹股沟斜疝疝囊高位结扎术，打开了腹外斜肌腱膜，破坏了腹股沟管原来的解剖结构，容易造术后疝复发可能；（2）手术年龄：由于小儿斜疝基本上为先天性疾病,6个月前有自行闭合可能，所以在小儿出生6个月后均可进行手术治疗。一般在1岁左右手术为宜，如果患儿频繁发生嵌顿者提前手术。（3）现在普遍开展的腹腔镜治疗小儿斜疝，在手术时间和术后并发症方面与此方法手术差别不大,均能达到满意的临床，但是费用较高，需要腹腔镜设备，手术前安装调试腹腔镜到开始手术费时费力，如果连台手术需要长时间等待腔镜相关设备再次消毒（笔者在临床接台手术中，等待腹腔镜再次消毒平均耗费时间大约为40分钟）；用此手术方法也减少了应用腹腔镜手术时人工气腹的相应并发症。（4）资料显示腹股沟斜疝手术后复发率为1％～2.5％，疝囊大的易复发。必要的修补和高位结扎是减少复发的关键，本组129例中仅2例复发，复发率为1.55％，且发生在患儿过胖，皮下脂肪厚，患儿频繁哭闹、咳嗽致腹压过高及疝囊没有结扎到高位所致。

4.优点

（1）手术操作只在皮下外环，切口小、创伤小，手术时间短，出血少，减少了切口污染的机会。（2）恢复快。由于手术时间短，麻醉时间也就短，术后麻醉反应及并发症出现少。小切口皮内缝合，无需拆线。（3）疤痕不明显。切口小，切口与皮纹方向相同，手术后疤痕不明显。（4）术后效果好，复发率低。此手术和应用腹腔镜手术一样均不破坏腹股沟管原有的解剖结构，减少损伤髂腹下神经与髂腹股沟神经，因此术后复发率低。（5）经济效益和社会效益好，不需要腹腔镜设备，费用低廉，现在全国正在开展临床路径单病种付费，腹股沟疝定为单病种付费，此种手术方法治疗小儿腹股沟斜疝缩短住院时间，不用抗生素及输液，节约了医疗资源，提高了医院的床位使用率，患者家属也减少了误工，减少了住院期间的花费，不但治得好,还治得快,也乐于接受。适合于基层医院及社区医院开展。也符合当前医疗改革的方向。

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【参考文献】?

[1]范培文.腹横纹下小切口疝囊高位结扎术治疗/中华医学研究杂志，2003，3(8)：739-740.

[2]段永福，赵成鹏，周晓波，李付昆.腹腔镜与传统手术治疗小儿腹股沟斜疝的对比研究.中国微创外科杂志，2017，3：48-50.

[3]张永乐，王怀明.经外环口行小儿斜疝疝囊高位结扎手术的优势及手术技巧《中国现代普通外科进展》，2015，9：729-729.