肺癌合并肺气肿的手术治疗体会

肺癌合并肺气肿的手术治疗体会

孙涛

孙涛（吉林省白城市医院吉林白城137000）

【摘要】目的肺气肿，肺功能差，同时进行肺癌根治手术的可行性、安全性。方法我院1999年2月至2010年7月共实施手术403例，其中合并慢性支气管炎，肺气肿患者16例（25%），有选择手术入路，进行了手术，一般避免进行大肺段切除和整个肺叶的切除，而应当局部切除及进行引流区淋巴结的摘除。结果1例围手术期合并心功能衰竭死亡。4例手术后肺部感染，经过积极治疗及一例气管切开，送ICU病房抢救，并最终治疗恢复出院。结论术前精心设计手术方式，术后处理也很重要，提高肺功能是安全可行的途径。

【关键词】肺癌肺气肿同期手术

【中图分类号】R69【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）02-0323-01

我院自1999年2月至2010年7月对肺癌并慢性支气管炎、肺气肿患者进行手术治疗的可行性进行了实施，共手术16例，占肺癌的25%，取得了满意的效果。现在报告如下：

1资料与方法

一般资料：

肺癌合并肺气肿男12例，女4例，年龄52-71岁，平均63.5岁，均有不同程度的气短，肺CT、胸片周围型5例，中心型11例，患者伴有慢性支气管炎、肺气肿10-20年不等。

2术前治疗

2.1术前教育：向患者解释吸烟对手术的危害及与肺癌的密切关系，术前绝对戒烟1周，建议患者术后开始戒烟。并解释清楚麻醉和手术引起的呼吸反应，术后可能出现的并发症以及术后卧床不活动对呼吸的影响，使患者能积极配合。

2.2锻炼呼吸功能：术前二周开始指导患者每天早晨爬楼梯锻炼，从1楼爬至2～3楼，逐渐增加速度和爬高层次。术前一周开始指导患者学会深呼吸，分别坐位练习胸式呼吸和平卧位练习腹式呼吸，每日3次，每次10～15分钟。

2.3学会有效的咳嗽：向患者说明有效的咳嗽对预防术后肺部并发症的重要性。指导患者深吸气后用胸腹部的力量作最大咳嗽，咳嗽的声音应以胸部震动发出，每日3次，每次15～20次。

2.4术前治疗：鉴于老年肺癌患者常伴有多种并发症，术前应按医嘱进行抗炎、化痰、解痉等治疗。若痰液粘稠，不易咳出，应作超声雾化治疗。雾化吸入应以热蒸汽徐徐吸入为好。

3手术处置

术前应用抗生素，间断吸氧，术中采用胸段硬膜外麻醉及双腔气管插管静脉复合麻醉，桡动脉测压。

根据术前X线胸片及CT并结合手术中的情况决定切除肺段的个数以及楔形切除，中心性肺癌行肺段加癌侵支气管切除，引流区域的淋巴结切除，端端吻合，针孔经过双腔管充气试验无漏气为准，常规放置上下两根胸引管，一个引气，一个引液，术后监测生命体征，加强呼吸道管理，以引流痰为重中之重，必要时进行气管切开，术后病理，鳞癌9例，腺癌3例，小细胞癌4例。

4术后处理

4.1术后进行有效咳嗽是预防术后肺部并发症的重要措施，在麻醉清醒后，生命体征平稳，使其有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，拍背可使痰栓松动脱落，易咳出，必要时指压颈段气管诱发咳嗽。有利呼吸道通畅，预防肺炎、肺不张发生。

4.2术后进行血氧饱和度监测，特别对呼吸功能不全有慢性阻塞性肺疾患者，PaO2不升，应及早行气管切开，应用PEEP,是防治ARDS发生的根本措施。PEEP可防止细支气管及肺泡陷闭,肺泡复张后能增加功能残气量,改善肺泡通气，使V/Q恢复正常。

4.3有效抗生素的使用，确保胸腔闭式引流通畅，水电解质平衡纠正，预防应激性消化溃疡的发生等亦是术后处理重要因素。

5结果

除发生心梗、死于心功能衰竭1例之外，术后肺部感染4例，气管切开治疗1例，患者均恢复出院，术后复查均在半年生活期以上，小细胞4例，后住院均给予化疗，未见复发。

6讨论

肺癌在我国逐渐增多，中早期肺癌还是以外科手术为主，并随着技术的提升，手术的适应症扩大，但是要注意的是，胸部手术创伤大，呼吸道分泌物多，容易引起感染，引起呼吸功能衰竭的致命并发症。

近年来，随着复合静脉全麻硬膜外麻醉的开展，认识的提高，围手术期管理水平的提高，特别是肺换气功能的减少，我们充分考虑尽量保留肺功能。同时，缩短手术时间，术前进行病例手术的适应性评价，综合肺功能评估进行合理的术前治疗。术后肺活量降低，加之慢支肺气肿病人肺的通气和换气功能降低，容易导致低氧血症。因此，在术前的合理治疗尤为重要，戒烟，进行呼吸道物理治疗，药物治疗，雾化吸入，呼吸功能锻炼，并且应用术前抗生素，使得患者在最佳状态下手术。

1999年-2010年，我们选择性的实行了16例肺癌手术，都取得了很好的效果。其理论基础是，简单明确手术技术，尽量保留肺部有效组织，防止挤压，防止癌细胞扩散因素，缩短手术时间，同时，我们用残胃关闭器做肺切线方向关闭切割后用3-0Prolene线来回交锁缝合达到防止漏气的效果，术后放两根胸引管闭式引流，术后拔出气管插管前彻底吸出呼吸道内的分泌物，直到呼吸幅度较好，血氧饱和度满意后再进行拔管，重视胸引管管理，少量漏气不作处理，保证引流管道的畅通及波动，术后止痛排痰雾化吸入以热蒸汽间歇吸入为好，如能自主咳痰，拍背如能做到体位引流则更好。在术后注意加强营养的摄入和身体的保健。总之，与过度扩大根治术相比，对比疗效要更好。

参考文献

[1]王波，费军，陈兴灿，等.《CT导向经皮肺活检术的临床应用》肺癌杂志1998.1.

[2]刘思海《模拟定位机导向经皮肺穿刺周围型肺部病灶针吸活检术的临床应用》临床肿瘤学杂志2002.7.

[3]章彤云《老年肺癌患者围手术期呼吸功能的护理》现代中西医结合杂志2001.11.

[4]刘焕青高霞吴小勤《老年人肺癌外科治疗围手术期处理》中国误诊学杂志2003.1.