分娩镇痛在产科临床中的应用

分娩镇痛在产科临床中的应用

张利明高安乐刘小勇

陕西勉县医院724200

【摘要】目的：探讨分娩镇痛的效果，分析其优缺点，缓解产妇的痛感，消除产妇的紧张情绪，降低剖宫产率。方法：以足月头位无合并症的产妇为观察对象，分为镇痛组与对照组，每组随机选取100例，进入产程后镇痛组给药物镇痛，对照组按产科一般常规处理。比较两组产妇镇痛效果的满意度，产程时间，产后出血量，缩宫素用量，以及助产器械的使用情况，剖宫产率，胎儿窘迫情况及新生儿Apgar评分等。结果：镇痛组疼痛感显著低于对照组；第一、二产程时间，镇痛组显著短于对照组；缩宫素的使用，镇痛组高于对照组；差异均有统计学意义（P<0.05）。产妇第三产程时间、产后出血、要求实施剖宫产者、新生儿Apgar评分等，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；镇痛组和对照组产妇均无使用助产器械者。结论：分娩镇痛可以缓解产妇的紧张情绪，对产妇及新生儿无明确的不良影响，对降低因害怕分娩疼痛而要求剖宫产者有积极作用。

【关键词】分娩镇痛；剖宫产；胎儿窘迫

分娩时的剧烈疼痛可导致产妇体内一系列神经内分泌反应，使产妇发生血管收缩，胎盘血流量减少，产妇过度通气发生酸中毒等，对产妇和胎儿产生不良影响。采用有效的分娩镇痛，可使子宫灌注良好，维持胎盘物质正常交换，胎儿酸碱平衡得到改善，降低胎儿窘迫的发生率。

1资料与方法

1.1观察对象：选取2013-2015年在我院分娩的自愿要求镇痛分娩的产妇100例为镇痛组，不要求镇痛分娩的100例为对照组。对象均为初产妇，年龄20-30岁，孕周38-40周，单胎，头位，羊水量正常，无头盆不称，及其他产科合并症，无阴道分娩禁忌症，胎儿情况正常。

1.2镇痛方法：入院选取的对象血常规、凝血时间及心电图检查均无异常，无硬膜外麻醉禁忌症。镇痛组产妇宫口开大3.0cm，有规律宫缩时立即实施连续硬膜外镇痛。硬膜外穿刺成功后，缓慢注入1%利多卡因3ml，观察5分钟后，无全脊麻醉征象，然后注入镇痛液（内含0.1%罗哌卡因+2ug/ml芬太尼混合液100ml）7-10ml，在宫缩疼痛明显缓解后，接自控硬膜外镇痛（PCEA）泵（内含0.1%罗哌卡因+2ug/ml芬太尼混合液100ml），基础给药速率6ml/h，追加量4ml/次，胎儿娩出后再注入混合药液8ml，以利于产妇产道的检查及会阴切口缝合。产妇离开产房时拔出硬膜外导管。对照组按产科常规处理。所有产妇常规进行心电监护及胎儿监护仪持续监测胎心变化。

1.3观察指标

1.3.1产妇生理变化监测：血压、心率、呼吸、血氧饱和度、胎心率、宫缩情况。分娩镇痛满意度及其中出现的不良反应。

1.3.2产妇镇痛效果评分按世界卫生组织（WHO）疼痛分级标准划分：0度为不痛；I度为轻度间歇痛，可不用药；II度为中度持续痛，影响休息，需要止痛药；III度为重度持续痛，不用药不能缓解；IV度为严重痛，为持续剧痛伴血压，脉搏等变化。

1.3.3产妇分娩过程观察产程时间，Apgar评分，是否剖宫产，催产素的使用。

1.4统计学方法：使用χ2检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1分娩镇痛效果及不良反应：镇痛组仅有2例产妇有I度疼痛，其他产妇在分娩和会阴切口缝合过程均无明显疼痛感，而对照组产妇均有明显疼痛感，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。两组产妇均未出现恶心、呕吐、血压下降、心率加快、呼吸抑制等不良反应。

2.2分娩镇痛对产程和产后出血量的影响：产妇产程比较，第一、二产程时间，镇痛组和对照组分别平均为440.7min、29.4min和700.1min、52.6min，镇痛组显著短于对照组（P<0.05）；第三产程时间，镇痛组和对照组分别平均为5.3min和5.8min（P>0.05）。产妇产后出血，镇痛组和对照组分别平均为162.5ml和153.3ml，两组比较差异无统计血意义（P>0.05）。

2.3分娩镇痛对胎儿和新生儿的影响：镇痛组有2例发生心率变化，但与对照组比较无统计学意义（P>0.05）。新生儿Apgar评分，两组各有2例低于8分，差异无统计学意义。

2.4分娩镇痛对剖宫产率及催产素和助产器械使用的影响：镇痛组和对照组行剖宫产分别为4例和8例（P>0.05）；使用催产素调整宫缩分别为28例和8例，镇痛组显著高于对照组（P<0.05）。两组产妇均未使用助产器械，表明分娩镇痛并不增加器械助产概率。

3讨论

产妇在分娩过程中因疼痛产生紧张和恐惧，导致交感神经兴奋性增强，情绪更加紧张恐惧，导致子宫发生不协调性宫缩，使产妇体力消耗增加，产程延长，容易导致胎儿宫内窘迫，增加剖宫产的机会。分娩镇痛通过阻断疼痛的传入和交感神经的传出，避免产妇因疼痛刺激导致的过度通气和血压升高；解除产妇紧张情绪，缓解产妇宫缩痛困扰，使产妇得到充分休息，增加产妇顺产的信心；促进产程进展，使宫缩协调有力，盆底神经反射减弱，会阴组织及盆底肌肉松弛，促使宫口扩张，胎头下降及内旋转阻力减少，第一产程时间缩短。当宫口开全时停止麻醉镇痛，可使产妇主动屏气能力不受影响，故第二产程时间也缩短。完善的分娩镇痛不会对运动神经阻滞及宫缩产生影响，不会增加产后出血量。

3.1分娩镇痛效果良好：分娩镇痛组98%的产妇无痛感，与对照组比较效果非常显著。镇痛组第一、二产程，显著短于对照组。分娩镇痛对新生儿Apagar评分和胎心变化率未见有影响。镇痛组与对照组产妇均未出现恶心、呕吐、血压下降、心率加快、呼吸抑制等不良反应。镇痛组缩宫素使用明显增加。

3.2分娩镇痛中联合用药是提高镇痛效果和减少不良反应的关键：目前以硬膜外麻醉镇痛和腰硬联合麻醉镇痛为确切有效的分娩镇痛方法【1-2】。本次分娩镇痛法采用以芬太尼+罗哌卡因联合用药硬膜外麻醉镇痛法，取得较好的效果。芬太尼属强效麻醉性镇痛药，镇痛作用产生快，但持续时间较短，使用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛；不良反应为个别病例可出现恶心、呕吐、视觉模糊、发痒、欣快感等。罗哌卡因也属长效酰胺类局麻药，有镇痛和麻醉双重效应，小剂量产生感觉阻滞，对运动神经几乎无阻滞作用；不良反应是用于硬膜外分娩镇痛时会出现低血压、心动过缓、恶心、焦虑等。两种药物联合应用可降低用药剂量，提高镇痛效果，减少各种药物的不良反应。

综上所述，硬膜外分娩镇痛方法效果显著，能有效缓解产妇的疼痛感，消除产妇的紧张情绪，降低剖宫率。良好的分娩镇痛方法对产妇、胎儿和新生儿安全，适用于产科广泛开展。

参考文献：

[1]穆春华，宋丽，林光永，硬膜外麻醉分娩镇痛疗效分析[J]中国误诊学杂志2010.10（36）：8854.

[2]崔秋红，梁小丽，硬膜外麻醉应用于分娩镇痛的效果观察[J]，中国社区医师（医学专业），2010.12（29）：54-55.