醋酸奥曲肽联合泛影葡胺治疗粘连性肠梗阻的临床分析

醋酸奥曲肽联合泛影葡胺治疗粘连性肠梗阻的临床分析

黄勇

黄勇（广汉市人民医院四川广汉618300）

【摘要】目的探讨醋酸奥曲肽联合泛影葡胺在治疗腹部手术后粘连性肠梗阻中的疗效。方法回顾分析2007年6月至2011年6月期间我院外科收治的54例粘连性肠梗阻的诊治经过。结果54例患者均采用保守治疗，给予禁食，胃肠减压，全胃肠外营养，抗感染等常规治疗，同时给予醋酸奥曲肽和泛影葡胺治疗，症状于入院后5-21天（平均7.2天）缓解。结论采用以奥曲肽联合76%泛影葡胺为主的非手术治疗粘连性肠梗阻效果满意，可避免再次手术。

【关键词】奥曲肽泛影葡胺粘连性肠梗阻

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）16-0040-02

肠梗阻为腹部外科常见的急腹症之一[1]，尤其以腹部手术后的粘连性肠梗阻为多见。治疗上首先要区分其是否为完全性梗阻、有无绞窄,因绞窄或完全性梗阻均需尽早手术。非手术治疗方法包括：禁食禁饮、持续胃肠减压、维持水电解质及酸碱平衡，营养支持、抗炎、抑制肠液分泌、恢复肠功能等。经保守治疗症状体征无缓解或加重时则需手术治疗。回顾分析2007年6月至2011年6月我院在常规治疗的基础上采用醋酸奥曲肽联合泛影葡胺治疗粘连性肠梗阻，取得较好效果。现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料所有患者均有腹部手术史，且超声及CT检查结合临床表现不考虑其他类型的肠梗阻。其中男21例，女33例，年龄30～72岁，平均40.5±2.5岁，其中胃肠吻合手术12例(包括外伤后手术)，肝胆手术10例，阑尾切除术18例，胃癌术6例，其他手术8例，出现肠梗阻时间在术后1周～20年不等，其中1周内者6例，1周～1月者25例，1月至1年内者20例，1年以上者达3人。

1.2诊断标准既往有腹部手术史,尤其行多次手术者，有典型的肠梗阻表现：腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排气排便。腹部X线或CT检查有液气平面，并且能除外了绞窄性及机械性等其他类的肠梗阻。

1.3治疗

1.3.1一般常规治疗：禁食禁饮、持续胃肠减压。

1.3.2支持治疗：补充足量能量、液体量、各种维生素、电解质等，以全肠外营养(TPN)形式补充，维持内环境稳定等。

1.3.3特殊治疗醋酸奥曲肽(首次5min冲击量泵入0.1mg，以后持续加入0.025mg／h持续静脉泵入，症状开始缓解时经胃管注入76％的泛影葡胺60-100ml，1次／d，注药后夹闭胃管2h严密观察病情变化，必要时每隔6～8h拍腹部立位片观察造影剂的位置从而观察梗阻部位及评价疗效，共用2—3d。

1.3.4抗生素应用时间长或血液分析白细胞总数及中性粒细胞分类增高者可应用头孢类抗生素预防感染。

1.4治愈标准肛门恢复排气排便，腹痛消失，恢复饮食后肠梗阻症状不再出现，复查腹部平片液平面消失。

2结果

42例患者治疗3—5天后梗阻缓解，有肛门排气，剩余12例继续使用奥曲肽持续静脉滴注治疗，梗阻症状逐渐消失，恢复饮食，无腹痛、腹胀等肠梗阻表现反弹。

3讨论

粘连性肠梗阻可以发生在手术后的1月～20年不等。随着腹部手术量增多，发病率呈上升趋势[2]。因为再次手术会形成新的粘连，故非手术治疗是粘连性肠梗阻首选治疗方式。粘连性肠梗阻一般发生于小肠，手术分离会损伤浆膜腹膜导致肠管粘连形成粘连性肠梗阻。肠管发生梗阻时大量消化液及气体积聚于肠腔内，不仅加剧肠壁水肿和肠腔扩张，还使肠功能恢复受到影响。同时大量液体导致肠内压增高，使得肠壁静脉回流受阻，肠壁充血水肿，并且肠黏膜上皮细胞萎缩坏死，使得肠屏障受损使得其通透性增加，导致细菌与毒素的移位，从而引起局部和全身的感染。醋酸奥曲肽是人工合成的生长抑素类似物能抑制垂体生长激素以及胃肠胰腺系统分泌多肽类激素，在体内的半衰期长达2h，抑制消化液分泌的作用比天然生长抑素更强，能大幅度减少消化液的分泌，还能促进肠黏膜对消化液的吸收，减轻梗阻近段肠腔内液体的淤积和肠腔的扩张，减轻肠道负担，有利于肠壁水肿的消退、循环的改善，也有利于肠壁炎症的消退、肠腔的再通。有助于非手术治疗的成功。奥曲肽持续静脉泵入，保证了稳定的有效血药浓度，避免血药浓度波动对治疗的影响，最大限度得减少消化液的分泌，保护肠黏膜屏障，稳定内环境，缓解临床症状。所以，静脉持续注入给药更加科学。腹痛有所缓解后开始加用泛影葡胺，泛影葡胺具有高渗性，可将细胞外液(包括组织间及血管内液体)吸附人肠腔，增加梗阻处压力差，稀释肠内容物，加强肠蠕动，从而加快肠梗阻缓解[3]。泛影葡胺是一种高渗性有机碘苦味水溶液,渗透压为1900m0sm/L,为细胞外液的6倍,胃肠道内几乎不被吸收,其高渗性作用可将组织间及血管内的液体转移至肠腔,使肠内容物稀释,同时刺激肠蠕动,促进结肠排气,发挥导泻作用,将毒物排出体外,减轻腹胀腹痛，改善胃肠黏膜血流灌注及微循环,缓解缺血缺氧状态,恢复胃肠道的屏障作用。其安全，无毒性，腹腔亦可吸收。不影响手术伤口的愈合[4]。但其可能引起或加重低血容量状况及导致电解质平衡紊乱，还可引起呕吐和肠黏膜应激性损害、肠梗阻症状加重等并发症，故不可长期应用，一般用2～3d，治疗期间注意腹部症状、体征和电解质，酸碱平衡变化。

我院采用醋酸奥曲肽联合泛影葡胺治疗粘连性肠梗阻，临床疗效明显优于以前，随着基础研究及临床病例积累的增多和认识的深入，对粘连性肠梗阻的防治将会有更佳的治疗方案。

参考文献

[1]华积德.现代普通外科学[M].北京：人民军医出版社，2009：644.

[2]SrinivasaS，KahokehrAA，SammourT，et，a1.UseofStatinsinAdhesiveSmallBowelObstruction[J]_JSurgRes，2010，162(1)：17-21.

[3]法镇中，等.泛影葡胺造影在粘连性小肠梗阻治疗中的作用.现代中西医结合杂志，2009，18(12)：1356.

[4]AbbasS，BissettI，ParryB.Oralwatersolublecobtrastforthemanagementofadhesivesmallbowelobstruction.CochronepatabeusesystRev,2007，18(3)：312～14.