社区感染及医院感染的血液病患者临床特征分析

社区感染及医院感染的血液病患者临床特征分析

王洪敏罗洪姜明张硕于慧洋

黑龙江齐齐哈尔市第一医院黑龙江齐齐哈尔市161000

摘要：目的：探讨血液病患者社区感染与医院感染的临床特征。方法：选择2011年1月至2016年7月来我院就诊的血液病患者1534例为研究对象，运用统计学方法，对患者社区感染及医院感染的发生情况进行监测和分析。结果：医院感染的发生率为32.33%，常见感染部位为呼吸道（53.02%），常见病原菌为G-菌（54.08%）。社区感染的发生率为31.88%，常见感染部位为呼吸道（52.56%），常见病原菌为G-菌（48.68%）。社区感染与医院感染的临床特征无明显的差异（P>0.05）。结论：社区感染在血液病患者中的发生情况与医院感染无明显的差异，需要引起足够的重视，以保证患者的安全。

关键词：社区感染；医院感染；血液病

[abstract]objective：tostudytheinfectionofpatientswithblooddiseasescommunityandclinicalcharacteristicsofhospitalinfection.Methods：betweenJanuary2011andJuly2011inourhospital，1534casesofpatientswithblooddiseasesastheresearchobject，usingstatisticalmethods，communityinfectionandtheoccurrenceofhospitalinfectioninpatientswiththemonitoringandanalysis.Results：theincidenceofnosocomialinfectionwas32.33%，thecommoninfectionofrespiratorytract（53.02%），commonpathogenicbacteriaG-bacteria（54.08%）.Theincidenceofcommunityinfectionwas31.88%，commoninfectionsiteforrespiratorytract（52.56%），commonpathogenicbacteriaofG-bacteria（48.68%）.Theclinicalfeaturesofcommunityinfectionandhospitalinfectionhasnoobviousdifference（P>0.05）.Conclusion：communityinfectionamongpatientswithblooddiseaseshappeningwithhospitalinfectionsandhasnoobviousdifference，needtocauseenoughattention，toensurethesafetyofpatients.

Keywords：communityinfection；Hospitalinfection；Blooddisease

血液病患者常常由于放化疗、疾病或应用免疫抑制剂等，而合并严重的免疫功能障碍，导致感染的发生几率大大增加，易造成患者的死亡。血液病患者医院感染的发生率较高，并且患者在治疗出院后，在院外度过骨髓抑制期，导致其社区感染的发生率大大增加[1]。目前，有关血液病患者医院感染的报道较多，但社区感染的相关报道较少[2]。本文对我院收治的1534例血液病患者社区感染及医院感染的临床特征进行了回顾性分析，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年1月至2016年7月来我院就诊的血液病患者1534例为研究对象，其中男性926例，女性608例，年龄在15-85岁范围内，平均年龄为45.23±1.67岁。其中ALL（急性淋巴细胞白血病）227例，ANLL（急性非淋巴细胞白血病）469例，CL（慢性白血病）313例，AA（再生障碍性贫血）210例，MM（多发性骨髓瘤）112例，ITP（特发性血小板减少性紫癜）102例，NHL（非霍奇金淋巴瘤）101例。

1.2诊断标准[3]社区感染：入院时有明显的感染灶或体温超过38.5℃，或入院48小时内出现感染症状、体征，并经临床细菌学、实验室检查等确诊为感染。医院感染：入院时不存在也不处于潜伏期而在入院48小时后发生的感染。

1.3研究方法采用回顾性分析法，对医院感染和社区感染患者的发生率、感染部位、病原菌等进行对比分析。

1.4统计学方法将所获得的数据集中归类，录入数据库。运用统计学软件：SPSS16.0，对所获得的资料进行统计学分析。计量资料用（`x±s）表示，并用t检验；计数资料用X2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1社区感染与医院感染发生情况的比较

社区感染的发生率为31.88%，并以呼吸道感染最为常见（52.56%），医院感染的发生率为32.33%，其中呼吸道感染的发生率最高53.02%。两种感染的发生情况无明显差异（P>0.05），见表1。

2.2社区感染与医院感染患者病原菌的比较

本研究共送检标本培养756份，其中培养阳性者385份，阳性率为50.93%。社区感染患者中以G-菌多见，医院感染患者中以G-菌多见，两种感染患者病原菌分布无明显差异（P>0.05），见表2。

3讨论

血液病患者常伴有骨髓抑制剂免疫功能缺陷，容易合并各种病原菌感染，家中病情，甚至出现死亡。并且临床抗菌药物的广泛应用导致耐药菌普遍增多，导致临床用药压力增大。血液病患者较普通人群的社区感染率增高，这可能与患者的血液疾病相关。医院感染的发生不仅加重了患者的病情，增加了家庭的经济负担，同时影响了患者的预后，因此充分了解患者社区感染及医院感染的临床特征，在防治血液病患者感染中具有十分重要的作用。

本研究对1534例血液病患者进行研究发现，医院感染的发生率为32.33%，社区感染的发生率为31.88%。血液病患者社区感染与医院感染的常见部位为呼吸道，分别占感染人数的53.02%和52.56%，分析其原因可能是：（1）患者的病情较严重，身体抵抗力较低，导致口腔及呼吸道分泌物的清除能力下降；（2）抗癌药与免疫抑制剂的应用汇破坏机体的细菌清除能力；（3）呼吸道与外界直接相通，造成外界的病原菌容易进入呼吸道而造成感染；（4）肿瘤细胞的浸润、化疗药物的损害等均会破坏呼吸道粘膜屏障。

范丽娜[4]等人研究指出，血液病住院患者医院感染的病原菌多以革兰阴性杆菌感染为主。本研究中，社区感染与医院感染患者的病原菌均以革兰阴性杆菌为主，与相关研究结果相似。本研究中，血液病患者真菌感染的发生率高于革兰阳性菌的发生率，假丝酵母菌为最常见的真菌感染，其发生率较高。这主要是由于血液病患者在化疗后出现免疫功能降低、应用激素与免疫抑制剂、中心静脉置管有关[5]。美国感染学会侵袭性念珠菌病指南中指出，应该早期拔出假丝酵母菌血流感染患者的深静脉导管[6]。

综上所述，社区感染在血液病患者中的发生情况与医院感染无明显的差异，需要引起足够的重视，以保证患者的安全。

参考文献：

[1]王凡，赵春亭，韩志海等.血液病患者社区感染与医院感染临床特征研究[J].中国临床医生杂志，2016，44（8）：25-27，28.

[2]吴小燕，战榕，曾邦伟等.福建省116所医院医院感染与社区感染现患率调查[J].中国感染控制杂志，2011，10（3）：181-184.

[3]范丽娜，甘炜炜.血液病住院患者医院感染分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（25）：96.

[4]沙文娜，李铭铭，陈淑芬等.血液系统病人医院感染危险因素研究[J].中国消毒学杂志，2015，32（11）：1083-1084，1087.

[5]马永超，张晓艳，陈传欣等.血液病患者真菌血症临床特征回顾性研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（9）：1987-1989.

[6]刘卫平，田勇泉，郑志楠等.2014年医院感染现患率调查分析[J].中华医院感染学杂志，2015，25（21）：4894-4896，4964.