家庭支持对老年髋部骨折患者术后疼痛的影响

家庭支持对老年髋部骨折患者术后疼痛的影响

李素敏黄雪梅

李素敏黄雪梅(四川省成都大学附属医院骨科四川成都610081)

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)15-0056-03

【摘要】目的探讨家庭支持对老年髋部骨折手术患者疼痛的影响，并提出相应的干预措施。方法采用问卷调查的方式,用家庭支持量表和描述疼痛量表对80例髋部骨折的老年患者的家庭支持状况及疼痛状况进行调查,并分析两者之间的关系。结果80例患者中,高家庭支持占73%,家庭支持程度对患者疼痛有影响(P<0.05)。结论动员家庭支持系统可减轻老年髋部骨折患者的疼痛，提高生活质量。

【关键词】家庭支持老年髋部骨折疼痛影响

Theeffectoffamilysupporttotheelderlyhipfracturepostoperativepain

【Abstract】ObjectiveToexploretheeffectsoffamilysupportofelderlyhipfracturepostoperativepain,andproposeappropriateinterventions.MethodsFamilysupportandpainwereinvestigatedin80casesofhipfractureinelderlypatientswithaquestionnairesurvey,andthefamilysupportscaleandpainindicator,therelationshipsbetweenthemwereanalyzedalso.ResultsAmong80patients,73%havehighfamilysupport.Thedegreeoffamilysupporthasaneffectonthepaininpatients(P<0.05).ConclusionMobilizationoffamilysupportsystemcanreducepainoftheelderlypatientswithhipfractureandimprovetheirqualityoflife.

【Keywords】familysupportelderlyhipfracturepaineffect

髋部骨折是老年人的常见病,患者面临着创伤引起不同程度的疼痛。疼痛作为强而持久的应激源严重干扰创伤患者睡眠、休息的基本生理需要,引起机体病理生理改变。严重疼痛还会影响手术切口的愈合，给患者带来额外的痛苦和经济负担[1]。因此,应尽早实施护理干预，为患者提供舒适护理。由于老年患者生理、心理的特殊性，护士在与患者交流时间上有一定局限性，还要更多依赖家庭的支持作用。家庭支持也是对老年骨折住院患者的一种心理治疗手段,缓解创伤给患者带来的心理应激反应,减轻疼痛,提高其生活质量。

1对象与方法

1.1对象

选择2009年8月—2010年8月骨科收治的老年髋部骨折手术患者80名，均能独立回答问题。根据家庭支持自评量表得分情况,将80例患者分成高家庭支持和低家庭支持两组。得分≥10分视为高家庭支持,共59例,其中男性43例,女性16例;得分<10分视为低家庭支持,共21例,其中男性14例,女性7例。两组患者的年龄、性别、文化程度等各项指标经统计学检验,均无显著性差异(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1调查方式：以问卷调查形式收集资料，患者住院期间由调查者逐条读给患者听,让患者选择最适合答案,由调查者记录。同时请家属回避,并当场回收。共发放问卷80份,回收有效问卷80份,回收率100%。

1.2.2调查方法：调查工具调查分三部分，第一部分为一般资料调查,包括性别、年龄、职业、收入、文化程度、婚姻、家庭结构等项目。第二部分为家庭支持自评量表,共15个条目,回答“是”评1分“,不是”评0分,总分15分,得分越高,家庭支持越好。将得分≥10分者视为高家庭支持,列为观察组，而<10分者为低家庭支持[2]，列为对照组。第三部分描述疼痛量表(VerbalRatingScales,VRS)[3],该表共分五级:0表示无痛;1表示轻度疼痛,可忍受,能正常生活睡眠;2表示中度疼痛,适当影响睡眠,需用止痛药;3表示重度疼痛,影响睡眠,需用麻醉止痛剂;4表示疼痛剧烈,影响睡眠较重,并有其他症状;5表示无法忍受,严重影响睡眠,并有其他症状。监测疼痛方法护士分别在患者术后3、12、24、48h通过患者自述，生命体征观察，舒适度描述等了解患者疼痛级别并纪录。术后48h，由疼痛控制小组护士进行患者术后镇痛的状况的调查。

1.2.3家庭支持对疼痛的干预措施

1.2.3.1对家属的信息支持听取家属对疾病的认知程度,同时进行认知干预，定期给家属及探视人员进行知识小讲座,让他们知晓疾病的特点,手术的过程,明白引起疼痛及疼痛的种类，并让其模拟患者,感受病痛,激发他们的同情心。

1.2.3.2对家属进行心理干预安抚稳定家属,在患者烦躁时，家属首先要保持冷静，明白自己的语言和表情会影响病人的疼痛程度,家属的急躁情绪不利于甚至会影响护士护理病人等。其次也要告知家属不能对病人过分同情和关注,要多给予鼓励,即减少对疼痛行为具有正加强行为的因素。

1.2.3.3家属对患者的情感支持家属多陪伴患者，解决患者住院期间遇到的困难,更多地为患者提供感情支持。播放舒缓的轻音乐及愉快轻松的小品、幽默故事等,缓解患者的紧张情绪。对于情绪抑郁患者延长探视时间,增加家庭探视次数。

1.2.3.4饮食干预老年患者体质弱，合并症多，加上创伤、手术失血造成机体营养丢失，向家属提供饮食指导,术后既要满足营养需要，又要加强慢性疾病的饮食控制。

1.2.3.5指导家属掌握康复训练的方法鼓励患者家属参与到患者锻炼过程中来,讲解康复锻炼的知识和重要性，尤其是人工髋关节置换术患者，要掌握锻炼的注意事项，指导家属督促患者进行有效功能锻炼，并尽可能给予患者更多的心理支持,减少锻炼中的疼痛不适，以促进患者坚持锻炼，尽早恢复功能。

1.3统计学方法

使用SPSS10.0软件进行统计学分析,P<0.05为差异有显著性意义。

2结果

2.1家庭支持量表各条目得分情况见表1，患者家庭支持得分为5～15(11.52±3.25)分,其中≥10分59例,为高家庭支持占73%。<10分21例,为低家庭支持,占27%。

表1患者家庭支持得分情况及排序（n=80）(x-±S)

2.2两组患者术后对疼痛的比较见表2

表2两组患者术后不同时间疼痛比较

3讨论

3.1家庭支持对患者心理的影响创伤骨折是最痛苦的损伤之一,且常常是意外发生，突如其来的伤害给患者带来身心两方面的巨大打击。对疾病的恐惧，预后的不确定，医院环境的陌生，自理能力下降，怕自己给儿女增加经济负担等情况使得老年人心理更加脆弱，常常给患者造成焦虑、恐惧、急躁易怒等负性情绪，家庭干预在改善患者负性情绪方面有独特的作用，文献报道[4]，家庭成员是患者社会支持的主要来源，特别是配偶的存在，对患者的心理健康水平有正面的影响.所以尽可能让父母、配偶、子女或亲朋好友陪在身边,为其提供各种各样的帮助,让患者充分体会到大家的爱心,以及在大家心中的重要地位,让他们知道自己是被需要的而不是被抛弃的,在家庭及社会中找到归属感。

3.2家庭支持对患者疼痛的影响髋部手术创伤大，骨折疼痛贯穿整个治疗康复过程中，而老年患者情感脆弱，个性和情绪可影响术后疼痛,一般与焦虑水平呈显著性正相关,高度紧张、心理负担过重的患者,疼痛敏感性增高[5]。而家庭支持正是为消除这种影响提供了强有力的支柱，有研究表明,85.6%的病人家属都愿意接受有关疾病的家庭教育[6]。故应充分调动病人家属的积极性，利用家属来院探视的机会对家属进行指导，病人深刻感受到来自家庭的重视和悉心呵护,从而改善病人的焦虑情绪，缓解疼痛。调查结果显示,观察组家庭支持在中高水平,家庭支持总平均分为83分，从而使他们感受了家庭为其提供更多的生活照顾、情感支持和经济帮助,感受了家庭给予的温暖,减轻手术对疼痛的心理反应。观察组较对照组疼痛明显减轻(P<0.05)。

3.3家庭支持对患者疼痛影响的重要性本观察组由于家庭支持较高,家庭给予的关心程度较高，有效实施了家庭支持对疼痛的各项干预措施,患者治疗期间感到舒适，疼痛轻，情绪稳定。对照组家庭支持率低，患者失去家庭的支持,会感到孤独无援,产生悲观的不良情绪及被人抛弃的恐惧,疾病的痛苦增加了对患者的心理冲击，继而增加了躯体上的疼痛。家庭是一个自然支持系统，扮演着促进和保护个人健康的重要角色[7]。家庭支持是社会支持中最基本的形式，对家属进行有效家庭支持的教育，建立有效的家庭持网，全面提高患者的家庭支持力度，尤其是老年骨折术后患者更需要家属营造一个和谐的氛围，给予生活上照顾和精神上的安慰，有利于患者缓解疼痛，提高生活质量。

参考文献

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[3]杨艳琴，纪光伟.术后疼痛治疗研究的进展[J].国际护理学杂志，2007,26（4）:339—342.

[4]李而瑾,黄建美.乳腺癌患者围手术期焦虑与社会支持的相关性研究[J].中国实用护理杂志,2005,21(4):3-4.

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