双侧等密度硬膜下血肿48例分析

双侧等密度硬膜下血肿48例分析

毛永强

毛永强（张家港市第三人民医院江苏张家港215611）

【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)04-0097-01

等密度的慢性硬膜下血肿（CSDH）是指CT上硬膜下血肿的密度与相邻脑组织密度相近、边界不清的病例。其临床上外伤史不明确或仅有轻微外伤史，症状及体征均不典型，诊断较为困难。尤其是双侧等密度慢性硬膜下血肿者更容易误诊、漏诊。本院在2003年9月至2009年9月间，共收治等密度慢性硬膜下血肿48例，现报告如下：

1临床资料

1.1一般资料48例中，男性36例，女性12例；年龄56-92岁，平均68.7岁，病程3周-3个月，有明确外伤史的33例，其中男性病例中有烟酒嗜好的18例，3例长期服用阿司匹林抗凝药。

1.2临床表现48例病例均有头痛等慢性颅内压增高表现，双下肢乏力、肢体功能障碍24例，智力下降及精神情感改变21例，病理征阳性12例，癫痫3例。

1.3影像学检查48例均行头颅CT及增强扫描，血肿位于双侧额颞顶区，CT平扫呈新月形等密度，两侧侧脑室比较匀称减小，侧裂减小，沟回变浅，中线无明显移位。CT增强显示颅骨下新月形无造影剂进入，脑灰白界面内移。2例硬膜下血肿内有分隔。

1.4治疗及结果48例均行双侧钻孔冲洗，硬膜下置硅胶引流管引流，42例2-3日后拔除，复查CT血肿基本消失，6例经注尿激酶后血肿基本消失，1例术后2月单侧复发，再次手术后治愈出院。

2讨论

慢性硬膜下血肿常于外伤后3周以上出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿，占颅内血肿的10%，占硬膜下血肿的25%。多见于老年人，本组病例均大于55岁、有明确外伤史的33例，占68.8%；有烟酒嗜好的18例，占37.5%；3例长期服用抗凝药，占6.3%。脑组织在颅腔内的移动撕破自大脑表面汇入上矢状窦的桥静脉，其次静脉窦、蛛网膜颗粒或硬膜下水瘤受损出血。目前多数研究证明，促使血肿不断扩大，与病人脑萎缩、颅内压降低、静脉张力增高及凝血机制障碍等因素有关[1]。血肿包膜蛛网膜侧为胶原纤维，没有血管；硬脑膜侧含有大量毛细血管网，新生毛细血管长入，末梢纤溶亢进，使血肿腔不断有新鲜血液渗出[2]。

单侧等密度慢性硬膜下血肿CT诊断依靠血肿的占位效应，不是血肿本身。但双侧等密度慢性硬膜下血肿中线无明显移位，侧脑室受压不明显，易漏诊。若患者有慢性颅内压增高症状及体征，CT发现侧裂减小，沟回变浅，脑灰白界面内移，应高度怀疑双侧等密度慢性硬膜下血肿，行CT增强扫描或脑血管造影明确诊断，在鉴别诊断上MRI更具优势。

双侧等密度慢性硬膜下血肿一旦出现颅内高压症状，即应手术治疗，首选钻孔引流。若血肿包膜较肥厚或已有钙化的慢性硬膜下血肿，应行骨瓣开颅慢性硬膜下血肿清除术[3]。术中血肿腔内的血凝块冲洗干净，放置引流管，术后头低脚高位，补充低渗液体，不用强力脱水剂。残余血肿引流不畅，可经引流管注入尿激酶2万单位，夹管2小时后开放，能引流残余血肿。

参考文献

[1][3]王忠诚.王忠诚神经外科学.湖北科学技术出版社,慢性硬膜下血肿.442-443.

[2]江基尧,朱诚,罗其中.现代颅脑损伤学（第二版）.慢性硬脑膜下血肿.123.