前列腺汽化电切术中不同高频功率与术后早期尿失禁关系的临床应用探讨

前列腺汽化电切术中不同高频功率与术后早期尿失禁关系的临床应用探讨

申隆江

（长沙市第四医院湖南长沙410001）

摘要：目的探讨前列腺汽化电切术中不同高频功率与术后早期尿失禁关系的临床应用价值。方法选择71例前列腺增生症患者，对其实施不同高频功率的前列腺汽化电切术。结果71例患者手术时间（79.82±5.63）min，平均前列腺组织切除重量（55.62±5.02）g，留置导尿管时间（5.61±0.34）d，术后冲洗膀胱时间（3.52±0.25）d。71例患者中发生早期尿失禁疾病发23例，早期手术13例，后期手术10例。指导其实施提肛运动，50-60天后患者早期尿失禁疾情况明显好转，其中早期手术患者好转时间（25.43±1.55）d，后期手术患者好转时间（8.42±0.47）d，无死亡患者，无电切综合征。术后与术前最大尿流率与前列腺症状标准评分相比较，均有所提高。结论实施前列腺汽化电切术过程中，选择高频率可降低术中出血量，减少电切吸收综合征情况的发生，若出血情况控制理想后再选择低电切功率，边切边止血，特别是接近前列腺尖部、包膜时，选择低功率电切，可规避包膜、尿道外括约肌凝固坏死而增加术后并发症发生等情况。

关键词：高频功率；前列腺汽化电切术；早期尿失禁；临床

前列腺增生症是近年来高发疾病，前列腺增生症会导致机体出现不同程度尿急、尿频以及尿不尽等不适症状，严重影响患者的生活水平，甚至对其睡眠质量，心理情绪也会产生负面影响，及时对疾病开展诊治对其生活与心理健康状态有着积极的影响。随着医疗技术的进步与发展，前列腺汽化电切术在临床中应用率逐渐增高，针对良性前列腺增生症治疗效果理想。但，此治疗方案在实施过程中不同高频功率会导致术后出现尿失禁情况，影响机体恢复速度[1]。因此，本文针对前列腺汽化电切术中不同高频功率对术后早期出现尿失禁的关系进行分析，具体报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择2018年3月至2019年1月我院71例前列腺增生症患者，平均年龄（58.92±1.43）岁；患者最大尿流率低于15ml/s，剩余尿量超过80ml，患者机体出现不同程度尿路梗阻情况。疾病类型：糖尿病21例，高血压15例，心脑血管15例，尿潴留20例。纳入标准：①均为良性前列腺增生症；②患者或者家属同意此次研究；剔除标准：①中途退出者；②存在恶性疾病；③精神系统疾病；④凝血障碍；⑤血液传染性疾病；⑥前列腺肿瘤。

1.2方法

术前，对患者实施常规检查，比如：心电图、胸片、腹部彩超与泌尿彩超等等检查。针对特殊情况立刻开展处理，提高患者机能，使其耐受手术。对于肾部功能下降以及积水患者进行留置导尿7-30天，当肾功能有所提高后再实施手术治疗。对于糖尿病患者将餐后血糖控制在8-11mmol/L后再实施手术治疗，老年患者应用抗凝药物14天后再实施手术治疗。

手术方案选择硬膜外麻醉，取截石位，对早期31例患者电切功率选择150-160W，气化功率230-240W，电凝功能70W，后期40例患者电切功率选择110-140W，气化功率190W，电凝功能60W，选择3000m/袋前列腺电切冲洗液持续低压冲洗。

手术加强对患者心率、血压等指标的观察，了解前列腺大小与尿道长度，手术开始初期通过患者呼吸频率、血压、血氧饱和度情况选择正确、合理的手术方式。比如：若患者各项指标在标准范围值内选择前列腺汽化电切术；如果术中手术相关指标不稳，可选择前列腺部分切除，对膀胱颈6-8点，前列腺组织切除，可不对包膜全切，但也应切除全长，做好电凝止血工作，让膀胱颈后唇切低，4-8点处前列腺形成一通道。

切除腺体范围：膀胱颈为中心，远至精阜，深到包膜，对前列腺中叶、左侧叶与右侧叶依次切除，再对腺体尖、膀胱颈周缘修整，尽可能让三角区颈部平坦，腺尖精阜两端应保持对称，切除过程中一定要谨慎、细致，减少对外括约肌损伤。止血理想后，把切除的前列腺组织碎块冲出，观察创面是否出血，留置导尿管。术后，给予患者抗菌药物治疗，避免机体感染。

1.3观察指标

记录患者基本治疗情况，比如手术时间、留置导尿管、持续膀胱冲洗时间。观察术后患者是否有不良反应发生。观察术后患者尿流率与前列腺症状标准评分情况。

2结果

2.1基本手术情况

71例患者手术时间（79.82±5.63）min，平均前列腺组织切除重量（55.62±5.02）g，留置导尿管时间（5.61±0.34）d，术后冲洗膀胱时间（3.52±0.25）d。

2.2早期尿失禁疾病发生率

71例患者中发生早期尿失禁疾病发23例，发生率为32.39%，其中早期手术13例，后期手术10例。指导其实施提肛运动，50-60天后患者早期尿失禁疾情况明显好转，其中早期手术患者好转时间（25.43±1.55）d，后期手术患者好转时间（8.42±0.47）d，无死亡患者，无电切综合征。术后与术前最大尿流率与前列腺症状标准评分相比较，均有所提高，术前：前列腺症状标准评分为（24.82±2.55）s，术后为（6.82±0.33）s；术前：最大尿流率低于15ml/s，术后最大尿流率在（17.65±2.42）ml/s。

3讨论

临床中，对前列腺增生患者多选择前列腺汽化电切术治疗，此手术方案优势为对机体损伤小、出血量低、机体恢复快，预后效果获得患者与多数医师认可[2]。但，前列腺汽化电切术术后也会对机体产生一系列不良反应，其中尿失禁的发生率最高，这不仅影响患者生理能力，更会加重其心理情绪[3]。通过尿动力学研究得知：约有33%-35%患者会发生括约肌性尿失禁，35%左右的患者会发生混合型尿失禁，25%为急迫性尿失禁，其余可能是低顺应导致的尿失禁[4]。所以，提高前列腺汽化电切术相关并发症的重视度有着重要意义。

男性尿道口在解剖结构方面比较特殊，有近端尿道括约肌与远端尿道括约肌。通过尿道实施前列腺汽化电切术会对近端尿道括约肌产生损伤，术后排尿通过远端尿道括约肌张力以及膀胱内压间平衡[5]。

前列腺汽化电切术应用高频器进行切割时，输出功率偏高，汽化切割前列腺组织表层腺体在较短的时间内会因为高温出现汽化、凝固与碳化，术中出血量偏少，停留尿管时间短，利于机体恢复。但，汽化输出功率偏高，一瞬间的电流较强，前列腺创面会出现凝固坏死层增厚，从而导致术后尿失禁情况。所以，对前列腺包膜、尖部汽化过程中，坏死组织可能会累及周边组织，一定要提高重视度。

综上所述实施前列腺汽化电切术过程中，选择高频率可降低术中出血量，减少电切吸收综合征情况的发生，若出血情况控制理想后再选择低电切功率，边切边止血，特别是接近前列腺尖部、包膜时，选择低功率电切，可规避包膜、尿道外括约肌凝固坏死而增加术后并发症发生等情况。

参考文献

[1]欧阳波，武明瑞.前列腺汽化电切术中不同高频功率与术后早期尿失禁关系的临床探讨[J].临床医学工程，2012，19（07）：1050-1051.

[2]刘洪芳，郭利华.经尿道前列腺汽化电切手术的配合体会[J].重庆医学，2004（07）：1073-1076.

[3]杨峰涛，方德信，何学军，吴名耀.前列腺汽化电切术不同高频功率与组织损伤关系的实验研究[J].河北医学，2002（02）：97-99.

[4]廖利民.前列腺术后尿失禁及其防治[J].临床泌尿外科杂志，2008，2（23）：81-84.

[5］吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2005：1224.