压疮的预防及护理崔芳

压疮的预防及护理崔芳

崔芳

崔芳(安徽芜湖市第一人民医院急诊科241000)

【摘要】压疮是指身体局部组织长时间受压,血液循环障碍,局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死［1］。压疮也叫褥疮,多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突及受压部位。根据卧位不同,受压点不同,则好发部位也不同。仰卧位:肩胛、骶尾部,足跟等;侧卧位:耳部、髋部、膝关节内外部、内外踝等;俯卧位:肩部、膝部等;坐位好发于坐骨结节。压疮形成的原因外在因素:压力因素(垂直压力、摩擦力、剪切力)、皮肤潮湿等。内在因素:低蛋白血症、营养不良、贫血、丧失知觉、制动、年迈、精神状况欠佳、吸烟,大小便失禁以及感染等。是临床最常见的并发症之一。压疮发生会增加病人痛苦，降低病人生活质量；增加经济负担；影响病情，严重时可继发感染，甚至危及生命。随着病人自我保护意识的增强，压疮的发生将被视为未提供符合标准护理和行为的证据，也就是说可能引发护患纠纷，而预防发生也就成为压疮护理工作的重点，是最能体现护理工作综合质量的一项重要指标。

【关键词】压疮预防及护理

压疮的预防和护理最主要是要做到六勤（勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换），增加病人的营养努力获得病人及家属的配合以及积极治疗原发病。

1压疮的预防

1.1床单位的整理

病人的被褥要常晒，床单、被套、枕套等床上用具经常更换、清洗。尤其对估计易发生褥疮的患者床铺更要格外注意，每日整理2～3次，保持平整、干净、无皱褶，最少每周更换一次，并使患者处于卧位舒适。

1.2皮肤的清洁

擦浴每天1～2次，擦洗时不可用刺激性强的清洁剂，不可用力擦拭，不可用过热和过冷的水，水温一般在37°左右以防损伤皮肤。对于易出汗的腋窝、腹股沟部位可用小毛巾随时擦拭。保持皮肤的清洁可使汗腺排泄通畅，避免细菌、微生物的繁殖，也可涂少量油类或少许滑石粉保持皮肤的干燥和光滑度，避免皮肤因摩擦而造成损伤。

1.3增进局部血液循环

①全背按摩：协助病人俯卧或侧卧，暴露并观察背及臀部，先用热水擦洗。用50%乙醇做全背按摩。从病人骶尾部开始，双手沿脊柱两侧向上至肩部后环形向下按摩，回到尾骨处。如此反复数次；②局部按摩用50%乙醇，以手掌大小鱼际紧贴病人皮肤呈环形按摩，压力由轻到重，再由重到轻，每次3～5min。

1.4长期卧床患者的翻身

实施有效到位的翻身来间歇性地解除局部压迫是预防压疮最为有效、关键的措施。一般卧床病人每1～2小时翻身1次，发现皮肤变红，则应每小时翻身1次，一般采取30°侧卧更换体位法可有效缓解骨突部位压力,提高预防压疮的效果。翻身顺序为右侧30°卧位→左侧30°卧位→平卧位循环进行,同时双下肢屈曲稍错开位,两膝间垫软枕,以免骨突处皮肤互相受压［2］。并用软枕、气枕、水枕、气垫圈、海绵圈等垫在骨突出部位，可起到局部悬空、减轻压力的作用。翻身时避免推、拖、拉等动作。

1.5加强营养

长期卧床的患者身体抵抗性差，应在饮食方面加强营养，宜给予营养价值高、易消化的高蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类等，多食含钾丰富的蔬菜和水果，如香蕉、桔子、绿叶蔬菜等。患者经济条件允许，家属同意后，可给静滴白蛋白、脂肪乳、血浆等。

2压疮的护理

2.1心理护理由于患者长期卧床，失去生活的自理能力，易产生抑郁、忧虑、恐惧心理，害怕家属嫌烦、嫌脏，放弃对自己的治疗。因此，对患者要耐心、周到、关心、体贴，同时多与患者交谈，帮助患者树立战胜疾病的信心。

2.2发生压疮后应积极去除病因，增加翻身次数，保持衣物干净整洁，床铺平整、干燥，避免对皮肤的刺激，改善局部血液循环。

2.3对压疮伤口可以选用敷料覆盖，先评估创面的大小、部位、分期和外观，根据创面所处的不同阶段，选用相应敷料保持创面湿润，以利于局部组织的生长。近年来研究表明，干燥的环境容易导致细胞脱水，不利于细胞生长，而湿润的环境有利于创面上皮细胞形成，使创面不经过结痂过程而自然愈合。

2.4局部药物治疗主要是药物的局部外敷。常见的局部药物治疗可分为西药治疗、中药治疗、联合用药。目前国内有碘伏、磺胺嘧啶银、庆大霉素、金因肽、湿润烧伤膏、尤血竭等，是临床最常见的联合用药,也有一些研究表明维生素C能促进压疮的愈合，无菌透明贴和泡沫敷料治疗Ⅰ、Ⅱ期压疮可明显缩短疗程和提高治愈率。藻酸盐敷料治疗Ⅱ～Ⅳ期压疮有效且创面愈合时间短换药时也可以减轻疼痛。创面有感染时，可用无菌生理盐水清洗，清除脓性分泌物，每日换药，黄连液纱布湿敷。对于创口较深者，可用3%的双氧水溶液冲洗，抑制厌氧菌的生长，减少分泌物，促进创面的愈合。局部用药的同时，可以配合红外线灯照射、电磁疗法、氧疗等。

2.5加强支持疗法和健康教育.有效的健康教育及指导对患者及家属进行预防压疮知识宣教,让其认识到压疮形成原因、危险因素；全身营养的重要性及营养计划的执行；皮肤清洁干燥的重要性及皮肤护理要点；卧位放置及翻身技巧、减压垫的作用。学会压疮的预防方法,并积极参与自我护理。尽可能避免使用约束带与镇静剂;协助患者做全关节运动；促进早期离床活动。方能达到预防压疮的目的。

2.6积极治疗原发病。压疮的发生常常是在许多原发病的基础上发生的，如糖尿病，低蛋白血症，脊髓损伤。因此，应积极治疗原发病可以使患者尽快康复。

3讨论

作为一名护理人员应有高度的责任心，密切观察患者的病情变化，及早发现问题，及时采取有效措施，尽可能减少患者痛苦。当压疮的高危患者入院后，我们护理人员要及时评估患者的皮肤情况，向患者及家属介绍压疮的发生、发展及治疗护理的一般知识，如经常改变体位的重要性、发生压疮后带来的危害等，指导学会预防压疮的方法，如定时翻身，经常自行检查皮肤，保持身体及床褥的清洁卫生，利用简便可行的方法（如软枕）减轻皮肤受压程度等，使患者及家属获得预防压疮的知识和技能。对于骨突起部位放置棉垫，协助并指导每2h翻身1次，翻身时避免拖、拉、推的动作，及时按摩受压处，大便后及时用温水清洗会阴，勤换内衣，严格交接班和记录，鼓励患者增加营养，增加机体抵抗力，避免压疮的发生。

总之，褥疮的发生常与护理工作是否到位密切相关，临床基础护理和整体护理工作是非常重要的。我们护理人员要有足够的细心和爱心，使压疮的高危患者得到及时的预防和治疗。

参考文献

[1]崔焱《护理学基础.》人民卫生出版社.2002：157-162.转.

[2]朱文芳，胡克，范湘鸿，等.30°侧卧更换体位法预防压疮效果观察.护理学杂志，2007，22(22):48-49.