高场强1.5TMRI平扫在鉴别肝囊肿与肝血管瘤中的价值和意义

高场强1.5TMRI平扫在鉴别肝囊肿与肝血管瘤中的价值和意义

韩轶

韩轶（鄂尔多斯市达旗人民医院内蒙古鄂尔多斯014300）

【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0121-02

【摘要】目的探讨肝脏磁共振平扫中诸序列的应用在鉴别肝血管瘤（HH）及肝囊肿（HC）中的价值和意义。方法通过对最终经MR强化证实的19个HH病灶和37个HC病灶与MR平扫诊断的21个HH病灶和39个HC病灶进行对照分析。结果磁共振平扫在HH的诊断准确率可达90.48%，在HC的诊断准确率可达94.87%。结论磁共振平扫中诸序列的合理应用,可以鉴别诊断绝大多数HH和HC，无需静脉增强扫描。

【关键词】肝囊肿与肝海绵状血管瘤MRI

肝囊肿与肝海绵状血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，CT、B超对其检查的准确率有其局限性，尤其对不典型肝血管瘤及出血性肝囊肿的诊断较困难，MRI具有软组织分别率高、具有多方位、多参数成像及无辐射等优点，因而成为临床诊断肝脏疾病的重要检查手段之一，现将我院2011年1月至2012年5月的60例肝囊肿与肝血管瘤MRI影像进行回顾性分析，旨在探讨高场强MRI平扫对肝囊肿与肝血管瘤的鉴别诊断价值。

1材料与方法

1.1一般资料：本组60例患者，男性28例，女性32例，年龄31-80岁，平均年龄54.4岁，主要症状：右上腹部不适，偶有疼痛，其中16例无症状，体检时发现。

1.2采用Avanto1.5T超导磁共振，检查前禁食、水24小时,取仰卧位，采用体线圈，行MR平扫SE横断面T1WI，T1WI-FS、T2WI，T2WI-FS，HasteF12d，DWI，冠状面True-Fisp、矢状面T2WI及MRCP；层厚6MM,层间距1.8MM，

2结果

MRI平扫表现：肝脏外形增大，肝脏多发血管瘤者8例，呈分叶状，病灶呈长T1长T2信号，T1WI像大部分低信号的肿瘤内有更低的信号，肝脏无明显增大者，肝血管瘤13例，病灶单发，直径均小于2cM，而肝囊肿多发患者25例，单发者14例，均呈长T1长T2信号，上述病例其中有13例合并胆囊炎，胆囊结石，有7例合并胰腺炎，有1例合并化脓性胆管炎，有3例合并腹腔少量积液。

3讨论

3.1海绵状血管瘤为肝脏最常见的良性肿瘤，病理上主要为扩大的，充盈血液的血管腔隙构成，这些血窦的直径平均为200-300uM，而毛细血管瘤血窦直径平均为15uM，窦内血流缓慢地从肿瘤外周向中心流动，海绵状血管瘤边界锐利，无包膜，周围肝实质也无反应性改变。海绵状血管瘤的组织学结构分为薄壁型和厚壁型两种，前者管壁薄而缺乏肌层，血管腔隙扩大显著，后者壁厚而血管腔隙小，管腔内纤维性间隔组织较多，瘤体的中央或瘤体内散在分布的纤维瘢痕组织相当常见，偶可见出血、血栓或钙化。肝囊肿为一常见的先天性病变，可能由胆管演变而来，肝囊肿多无症状，大的囊肿压迫邻近结构，扩张其膜时可出现腹痛、胀满等症状，压迫主胆管时，可出现梗阻性黄疸。囊内出血，囊肿破入腹腔，囊肿蒂扭转等可出现急腹症的症状。

3.2高场强1.5TMRI平扫对于肝囊肿与肝血管瘤鉴别诊断的价值以往肝囊肿与肝血管瘤的诊断以B超为主，但B超检查有一定缺陷，如肠气多，易受干扰，肿块大而难以确定其来源，肿块小，易漏诊，CT检查对肝囊肿及肝血管瘤有其明显优势，但其有辐射损伤，且肝血管瘤均需要增强扫描才能确诊，MRI则具有软组织分辨率高，多参数，多方位成像及无辐射等优点，不仅能定性，而且能较好定位，在肝脏疾病的检查中所获得的信息是其他检查无法比拟的，因此MRI不失为目前诊断肝囊肿及肝血管瘤最有价值的检查方法。

3.3鉴别诊断：1）肝癌询问既往是否有肝炎病史，30-50%肝硬化合并肝癌，50-90%肝癌合并肝硬化，且AFP明显升高，大部分肿块呈稍长T1稍长T2信号改变，DWI像呈异常高信号（b=1000s/MM2），ADC像呈低信号。静脉瘤栓、假包膜及瘤周水肿为肝癌的MRI特征性表现。

2）肝转移瘤患者有原发肿瘤病史，且肿瘤随着病程的延长逐渐增大，多数肿瘤T1WI为稍低信号，T2WI为稍高信号，且肿瘤于T2WI像可见“靶征”或“牛眼征”改变，DWI像呈异常高信号改变（b=1000s/MM2），部分病灶呈环形高信号，ADC像呈低信号。

4小结

囊肿的内容物为自由水，ADC值最高，大约为3；血管瘤内部是疏松的血窦，ADC值大约为2；恶性肿瘤结构致密，ADC值大约为1。当b=1000s/MM2时，（肝囊肿DWI像呈低信号，ADC像呈高信号，肝血管瘤DWI像呈高信号，ADC像呈稍高信号，肝脏恶性肿瘤DWI像呈高信号，ADC像呈低信号。）在t2-haste-fs-thick-sl-pat2扫描序列中(TR4500TE754)时，肝囊肿呈高信号，而肝血管瘤呈低信号，且MRCP亦显示：肝囊肿的信号强度较肝血管瘤更亮。

参考文献

[1]靳二虎，磁共振成像临床应用入门人民卫生出版社P58.

[2]高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙，人民军医出版社P499-P501.