硬膜外麻醉和腰-硬联合麻醉在老年下肢骨折患者麻醉中的临床有效性

硬膜外麻醉和腰-硬联合麻醉在老年下肢骨折患者麻醉中的临床有效性

侯海云

昆明市宜良县第二人民医院云南宜良652100

摘要：目的：研究硬膜外麻醉和腰-硬联合麻醉在老年下肢骨折患者麻醉中的临床有效性。方法：选取我院2013年2月～2015年8月收治的老年下肢骨折患者80例为研究对象，将其随机分为观察与对照两组，对照组进行进行常规硬膜外麻醉，观察组进行腰-硬联合麻醉，对比两组麻醉效果。结果：观察组的感觉阻滞起效时间短于对照组，最大感觉阻滞时间与感觉阻滞持续时间长于对照组，最大感觉阻滞平面高于对照组，运动起效时间、最大运动阻滞时间均低于对照组，最大运动阻滞持续时间高于对照组。结论：硬膜外麻醉和腰-硬联合麻醉在老年下肢骨折患者麻醉中的临床有效性显著，在临床上值得广泛推广。

关键词：硬膜外麻醉；腰-硬联合麻醉；老年下肢骨折

随着人口老龄化的不断加剧，老年骨折的发生率也呈现显著上升的趋势[1]。在老年下肢骨折手术中，腰-硬联合麻醉得到了广泛应用，这种麻醉方式不仅能够获得良好的肌松效果，能够将麻醉时间延长，因此备受关注[2]。本研究主要探讨硬膜外麻醉和腰-硬联合麻醉在老年下肢骨折患者麻醉中的临床有效性，总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

80例老年下肢骨折患者来源于2013年2月～2015年8月来我院进行治疗的患者中。随机以1:1分为2组。其中观察组：40例，其中男23例，女17例，平均年龄（76.21±8.26）岁。对照组：40例，其中男22例，女18例，平均年龄（77.05±8.12）岁。2组性别、年龄无显著性差异（P＞0.05）。患者排除标准：严重肾、肝、心疾病者；不愿配合研究者；精神异常者；恶性肿瘤者；严重肺性疾病者。

1.2方法

要对观察与对照两组患者的血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)以及平均动脉压(MAP)等进行严密监测。在患者进行手术治疗前的三十分钟，要给予其10mg安定、0.5mg阿托品肌注，在患者进入到手术室之后，要以最快的速度为其开放静脉通道，为其静脉输注乳酸林格液，并对其血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)以及平均动脉压(MAP)等进行持续监测。

对照组进行常规硬膜外麻醉，具体为：对患者进行连续性硬膜外组织，将5ml2%的利多卡因注入，大约五分钟之后会有麻醉平面出现，将1%盐酸罗哌卡因与2%的利多卡因进行混合后，经过硬膜外导管注入，将使用量控制在8—15毫升之间。观察组进行腰-硬联合麻醉，具体为：指导患者取右侧卧位，硬膜外穿刺在L3-4椎体间隙进行，在硬膜外腔时套入腰穿针，观察到清亮的脑脊液流出之后，将2—3ml1%盐酸罗哌卡因和1ml10%葡萄糖注射液注入到蛛网膜下腔，注入的速度为每秒0.1ml，将腰穿针拔除，放置硬膜外导管，五分钟之后在硬膜外管给予患者5ml2%的利多卡因，以患者的临床特点以及手术时间为依据，决定是否对麻醉药物进行追加。

1.3观察指标

对观察与对照两组患者的感觉阻滞持续时间、最大感觉阻滞平面、最大感觉阻滞时间以及感觉阻滞起效时间进行对比分析。除此之外，还要对比两组最大运动阻滞持续时间、最大运动阻滞时间以及运动起效时间。

1.4统计方法

本研究选用软件版本SPSS19.0，以“t，（±s）”代表文中相关计量资料，对照两组相关信息，若结果表现出显著性的特征，则表明（P＜0.05）。

2.结果

2.1两组感觉阻滞持续时间、最大感觉阻滞平面、最大感觉阻滞时间以及感觉阻滞起效时间对比

通过对比，观察组的感觉阻滞起效时间短于对照组，最大感觉阻滞时间与感觉阻滞持续时间长于对照组，最大感觉阻滞平面高于对照组（P＜0.05）。详见表1。

2.2两组最大运动阻滞持续时间、最大运动阻滞时间以及运动起效时间对比

观察组患者的运动起效时间、最大运动阻滞时间均低于对照组，最大运动阻滞持续时间高于对照组（P＜0.05）。详见表2。

3.讨论

通常情况下，因为老年人生理结构特点，因此其生理功能会在很大程度上减退，对手术的耐受力较低[3]。在对其进行麻醉的过程中，不仅要注意麻醉药物用量与效果，而且要确保其呼吸道处于通畅的状态，最大程度上减少对重要脏器的损伤。虽然单纯硬膜外麻醉能够获得良好的肌松效果，容易控制，但是需要较长的一段时间进行麻醉诱导，不能获得良好的骶神经阻滞效果。腰麻-硬膜外联合麻醉的置管方式为硬膜外置管，硬膜外导管和腰麻穿刺点之间存在有较远的距离，局麻药物不会经过穿刺空渗到蛛网膜下腔中，同时能够有效控制硬膜外局麻药物的追加。这种麻醉方式能够将腰麻和硬膜外麻醉这两种麻醉的优势充分结合，在很大程度上减少了麻醉药物的使用量，能够将下肢骨折手术需要有效满足。

本研究结果显示，观察组患者的运动起效时间、最大运动阻滞时间均低于对照组，最大运动阻滞持续时间高于对照组。这说明罗哌卡因能够促进患者血管有效收缩，对脊髓血管能够进行局部作用，在很大程度上将外周血管阻力增加，进而将患者的血压维持在稳定的状态。由此可知，硬膜外麻醉和腰-硬联合麻醉在老年下肢骨折患者麻醉中的临床有效性显著，能够获得，良好的麻醉效果，在临床上具有良好的推广价值。

参考文献：

[1]栾广帅.腰-硬联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用[J].中国医药指南,2014,12(28):253-254.

[2]姜玉海.腰-硬联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用[J].中国药物经济学,2014,12(7):101-102.

[3]邱焱,蔡晓岚.两种不同麻醉方法对老年下肢骨折患者术后认知功能的影响[J].中国实用乡村医生杂志,2015,22(1):41-42.

作者简介：侯海云（1973年8月-）云南，汉族，主治医师，本科，主要从事麻醉科工作。