2例间歇式清洁自家导尿术在山区的应用

2例间歇式清洁自家导尿术在山区的应用

李天会张述英杨静

李天会张述英杨静（四川省北川羌族自治县人民医院四川北川622750）

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）42-0284-02

【摘要】对2例不能自主排尿的患者实施间歇式清洁自家导尿术，直至出院后3个月随访，无不良反应，解决了患者长期带尿管生活和长期尿潴留这一问题。

【关键词】间歇式清洁导尿山区

清洁间歇自家导尿术，是采用专用清洁导尿管，根据膀胱充盈情况，由患者自己进行的自我间歇性导尿术[1]。此项技术应用对象主要是针对诸多情况引起的不能自主排出小便患者。我科分别于2011年8月、2012年3月收治2例无法自主排尿患者，通过以上方法、能很好的解决患者由于长期留置尿管或长期尿潴留这一问题，提高了患者的生活质量，现将治疗过程报告如下：

1临床资料

1.1患者男，47岁，因高楼坠落致头部、右胸、右上肢、左髋部多处损伤50+天，肠梗阻切除术后20+天，肠瘘7天，尿潴留50+天，于2011年2月14日来我院治疗。入院查体：面容消瘦、气管局部切开残余瘢痕、腹部正中8cm手术瘢痕，置腹腔引流管，右下腹置空肠造瘘管，尿道口置保留尿管。辅助检查：颅脑CT：多发性脑挫伤，蛛网膜下腔出血。T12、L1椎体爆裂骨折，L3椎体骨折，L2—L4椎体右侧横突骨折。诊断：（1）肠切除，肠瘘，（2）T12、L1椎体爆裂骨折等。入院后经肠外营养、补液、抗炎，引流口、造瘘口换药，骨折部位外固定等对症治疗，经反复拔尿管实验均无法自主排出小便，给予间歇式清洁自家导尿术指导，出院后给予追踪随访，能够自行通过间歇式清洁导尿术解决排尿，定期复查超声和小便常规检查，无肾积水和尿路感染征象。

1.2患者男，46岁，因排尿困难，加重伴右侧腰腹部、左侧阴囊疼痛3+天。于2012年3月1日入院，患者自诉于9年前外伤致腰椎骨折后出现排尿困难，3天前感右侧腰腹部胀痛、左侧阴囊胀痛、尿痛且排尿困难加重，于是来我院就诊。辅助检查：血常规白细胞39.4×109/L，尿常规见大量脓细胞。超声提示：（1）双肾积水；（2）左侧睾丸肿大，左附睾囊肿；（3）膀胱壁毛糙。诊断：（1）双侧输尿管扩张伴双肾积水;（2）左侧睾丸炎；（3）尿路感染。入院后通过保留导尿、解痉、消炎等对症治疗，待白细胞正常后给予间歇式清洁自家导尿术指导至出院3月追踪随访，上述疾病无复发。

2方法及护理

在实施本方法前，先由有经验的护士向患者介绍生殖系统生理解剖、膀胱容积、手卫生等相关专业知识，由护士操作示教，待病员掌握理论方法且向护士复述正确后再由病员自己导尿，护士床旁指导，直至病员完全掌握为止。查阅相关资料，操作前先洗手，女性患者训练的关键是了解尿道的解剖位置，可以用镜子或手触摸，了解尿道口的准确部位。患者可以坐位或一脚踩在马桶上，分开两腿，一手分开阴唇并触及尿道口的位置，另一手握住尿管尖端插入尿道。尿液排尽后慢慢拔除尿管。

3讨论

我县是一农业大县，边远山区，地理位置陡峭险峻。且交通不发达，对于无法自主排小便的患者实施无菌导尿，成本高，路途遥远，长期留置尿管也给患者带来了不便。而且这种传统的方式提供了微生物直接进入泌尿道的渠道，微生物在泌尿道上皮细胞大量繁殖，产生炎症和组织的损伤［2］。1974年Guttmann提出了用于脊髓损伤患者的无菌性间歇导尿术(IC)。早在1844年Stromeyer首先提出并在临床上应用间歇性导尿术，但国内接受这一理念比较晚。有人认为多次导尿同样刺激尿道，造成尿道损伤，但因为目前用于予间歇式清洁自家导尿术的尿管均为小号（一般男性10～14号，女性14～16号），是一种亲水性、低摩擦的尿管，尿管在尿道内留置时间短，减少了随导尿管进入尿道的少量微生物或细菌停留，避免了膀胱内大量的尿液潴留导致的逆行感染，因此不但不会增加尿路感染的机会，反而可以降低尿路感染率，对尿道的损伤也非常小，对预防泌尿道感染起着重要的作用，在这方面，徐水凌等[3]的临床实验表明，间歇导尿15天和30天后患者尿道存在的细菌种类无明显变化，但数量上有减少。清洁导尿患者可随时随地很方便进行导尿，清洁导尿还能明显降低护理成本，避免长期留置尿管所带来的尿道炎、睾丸附睾炎和不能性交等合并症或不便。提高了患者生活质量，也只有这样，患者才有机会回归社会。

当然以下几种情况也不适应此种方法：①尿道狭窄，导尿管插入困难或不能安全通过，②尿道内有假道存在，③有尿路感染的。如患者上肢活动功能丧失或已出现痴呆者，也可由家属助其操作。

4总结

综上所述，间歇式清洁自家导尿术是一种经济方便、快捷、可操作性强、适用范围广的自我护理方法，尤其在山区交通不发达的地方，降低病员经济负担、节约医疗费用、助患者回归社会都有积极意义。可以大力推广应用。

参考文献

[1]常赛男.脊髓损伤患者清洁间歇导尿的护理进展.检验医学与临床杂志，2009,7：第6卷第14期.

[2]MenonEB,TanES.Urinarytractinfectioninacutespinalcordinjur［J］.SimganoreMedJ,1992,33:359-361.

[3]徐水凌，顾敏.间歇性导尿术对脊髓损伤患者尿路感染的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2003，8：483-485.

麻醉后置尿管的临床应用

林传梅（山东省烟台市牟平区中医医院山东烟台264100）

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）42-0285-02

现代护理模式强调以人为本，为了摸清手术病人的心理，笔者用了7个月时间，搜集二次或二次以上手术需置尿管病人59例（其中骨折再固定或取内固定物38例，肿瘤病人13例，其他手术8例）征询他们的感受，结果31例全麻病人和28例硬膜外麻醉病人中的26例均要求麻醉后置尿管，占93%，只有2例“无所谓”占7%。这可能与手术室人员较病房少，易保护其隐密部位，另与手术室无菌程度较高有关，在此基础上，我院于2008年3月至7月选取择期手术需置尿管病人138例，全部施行硬膜外麻醉或全麻，按单、双号日期将病人分为两组，单号为实验组共71例，采取麻醉后置尿管，双号为对照组共67例，在病房内置尿管，结果，前者生理指标明显优于后者，现报告如下：

1临床资料

全部病人男86例，女52例，年龄1.5－85岁，平均45岁，两组病人在性别、年龄、麻醉方式无显著差异。

2材料与方法

2.1材料

无菌导尿包、16－22号双腔或三腔导尿管（小儿用脑室引流管替代）、惠普心电监护仪。

2.2方法

实验组在病人入手术间后，先由麻醉师实施麻醉，待生效后再由巡回护士按无菌操作置尿管；对照组则在病房围屏风，于手术前1小时内由病房护士置尿管，接无菌引流袋。两组均在置尿管前后各5min通过心电监护仪测量血压、心率各1次，避免人为干扰，对神态清醒者询问感受，主要包括紧张、害羞、局部不适等。

3结果

见下表。

表1实验组19例硬膜外麻醉前后5min情况统计

观察指标心率增加血压升高不适紧张害羞无所谓

前后前后前后前后前后前后

例数128960171715181911

％6342473208989799510055

注：①百分率用四舍五入法取整数（下同）。②低位硬外有6例麻醉平面可达支配泌尿系统的骶神经。

表2实验组52例全麻病人情况统计

观察指标心率增加血压升高不适紧张害羞无所谓

前后前后前后前后前后前后

例数2942020036039030

％5683840069075060

注：①全麻病人神志消失，没有紧张害羞不适应等，故统计为0。

②全麻后有11例心率减慢，13例血压降低，系静脉用麻醉药所致，未作统计。

表3对照组硬外麻醉18例情况统计

观察指标心率增加血压升高不适紧张害羞无所谓

前后前后前后前后前后前后

例数11910120181715181800

％615056670100948310010000

表4对照组全麻49例情况统计

观察指标心率增加血压升高不适紧张害羞无所谓

前后前后前后前后前后前后

例数271719180474146484911

％5535393709684949810022

从表中可以看出，在硬外膜麻醉中，两组置尿管前心率增加比为63:61（百分率，下同），相差不大，但置尿管后为42:50，相差8（百分点，下同），血压升高：前47:56，后32:67，分别相差9和35。操作后不适分别达89:100（可能与阻滞骶神经有关），相差11。在紧张害羞方面两组相差5，总的说来，所有数据均表明，实验组明显优于对照组。在全麻中，差异特别是操作后差异更加明显。心律增加：操作前56:55，操作后8:35相差27。血压升高:操作前38:39，操作后4:37，相差33，不适0:96，相差96。紧张：操作前69:84，相差15，操作后0:94，相差94。害羞操作前75:98相差23，操作后0:100相差100。由此看来，在较大手术需置尿管时，如药品、器械、技术有保证，应以全麻为首选。

4讨论

以前，本院术前置尿管常规在病房内进行，由于病人处于应激状态，对各种操作均很敏感，可表现心率增加，血压升高，肌肉收缩，不能很好地配合护士操作，不仅增加了置尿管的难度，还增加了病人的痛苦。甚至有些老年男性因不同程度前列腺肥大而致操作失败。本资料对照组即有8例75岁以上男性患者，其中的2例置尿管失败（失败率25%）而改为全麻后置尿管一次成功。在病房置尿管后，患者常自诉异物感、不适甚至疼痛，有的频繁要求小便，系尿道刺激所致，在性别方面未作具体统计，总的感觉是男性反应强于女性，这可能与男性尿道长、狭窄部位多有关。在病房置尿管另一弊端是搬运途中还存在尿管脱落甚至牵拉损伤尿道等隐患。进手术室麻醉生效后（高、中位硬外膜麻醉除外）再置尿管，由于肌肉松弛，痛觉消失等，不但使操作顺利，而且可有效解决上述问题，值得推广。