连续性血液净化治疗危重肾病病人的临床效果观察

连续性血液净化治疗危重肾病病人的临床效果观察

陈香文

（郴州市第一人民医院肾内科湖南郴州423000）

摘要：目的探讨连续性血液净化治疗危重肾病患者的临床疗效。方法随机抽取2015年5月-2017年5月本院收治的危重肾病患者，共58例。按照血液净化方法不同，分为研究组（连续性血液净化，n=29）与对照组（间歇性血液净化，n=29）。对比两组治疗效果及安全性。结果就诊时，两组血肌酐、尿素氮、血碳酸氢根水平对比，结果无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组血肌酐水平低于对照组，尿素氮水平低于对照组，血碳酸氢根水平高于对照组，结果有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症较对照组少，但两组对比，结果无统计学意义（P<0.05）。结论危重肾病患者实施连续性血液净化治疗的效果更为理想，值得进行深入研究和推广。

关键词：危重肾病；连续性血液净化；间歇性血液净化

危重肾病具有病情凶险、变化快、病死率高等特点，需采取积极措施进行治疗。血液净化能有效清除机体血液中血肌酐、尿素氮等物质，维持水电解质平衡，且能缓解疾病所致肺水肿、酸中毒等症状，在危重肾病治疗中具有较高应用价值[1]。而且，相较于间歇性血液净化，连续性血液净化更易控制机体代谢，能对体内过多液体进行清除，且安全性更高[2]。本研究为深入探讨连续性血液净化的效果，调查分析了2015年5月-2017年5月本院收治的58例危重肾病患者的临床资料，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽取2015年5月-2017年5月本院收治的危重肾病患者58例。患者及家属均知情同意。按照血液净化方法不同，分为研究组与对照组，各29例。研究组男16例，女13例；年龄25-71岁，平均（62.1±6.5）岁。对照组男15例，女14例；年龄26-70岁，平均（61.8±6.2）岁。两组一般资料对比，P>0.05，可对比。本研究经医院伦理委员会批准。排除合并精神障碍、意识障碍、妊娠及哺乳期妇女。

1.2方法

两组均采用SMART-100型或DS-10型血液透析器，过滤用膜片为高通量聚砜膜。按照患者具体情况选择血液通路，包括颈内静脉置管和股静脉置管。置换液3000-4000mL/h。置换液配方：5%葡萄糖注射液150mL、25%硫酸镁注射液3mL、10%葡萄糖酸钙注射液10-20mL、10%氯化钾注射液12mL、0.9%氯化钠注射液3000mL。研究组行连续性血液净化，按照患者自身生理需求确定每日药量，血流量120-150mL/min，每次持续24h。透析过程中，按照24h出入量调整超滤量。按照患者具体情况治疗3-7d。对照组行间歇性血液净化，普通血液透析，1次/d，每次持续4h，血流量为180-250mL/min。按照患者具体情况治疗3-7d。

1.3观察指标和评定标准

①观察两组就诊时、治疗后血生化指标变化，包括血肌酐、尿素氮、血碳酸氢根；②观察两组并发症发生情况。

1.4统计学分析

以SPSS19.0统计学软件分析数据资料。计数资料样本容量n>40，且理论频数T>5时，用χ2检验；n>40，但1<T<5时，用校正χ2检验；n<40或T<1时，用Fisher确切概率法检验。计量资料均用（）表示，以t检验。P＜0.05表示有统计学差异。

2结果

2.1两组血生化指标对比

就诊时，两组血肌酐、尿素氮、血碳酸氢根水平无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组血肌酐水平低于对照组，尿素氮水平低于对照组，血碳酸氢根水平高于对照组，结果有统计学意义（P<0.05）。见表1.

表1两组患者相关血液指标的对比（）

2.2两组并发症对比

研究组无一例出现并发症，对照组出现3例低血压，发生率为10.3%（3/29）。两组并发症发生率无统计学意义（χ2=1.41，P=0.236）。

3讨论

危重肾病在临床上较为常见，能在短时间内致使患者肾功能大幅下降，部分患者还可能伴发尿量减少、各类氮质等废物滞留症状。因此，临床上治疗危重肾病的关键，是采取积极措施，清除血液中血肌酐、尿素氮等物质，维持水电解质平衡。血液净化是近年来常用的一种危重症治疗方法，包括间歇性血液净化和连续性血液净化两种[3]。有研究发现，相较于间歇性血液净化，连续性血液净化具有代谢控制效果更佳、血流动力学稳定、便于补液等特点，且能对体内炎症介质等进行清除[4]。而且，连续性血液净化能对机体肾脏负担进行缓解，且不会给心脏功能造成较大影响，经由多次体外循环，可顺利将体内不利炎症介质排出，促使机体内环境处于一个相对稳定的状态中，减少疾病所致并发症[5]。

本研究中，治疗后，研究组血肌酐水平低于对照组，尿素氮水平低于对照组，血碳酸氢根水平高于对照组（P<0.05）。由此可知，在危重肾病患者治疗中，采用连续性血液净化治疗，能获得较间歇性血液净化治疗更为理想的效果，能更好清除血液中血肌酐、尿素氮、血碳酸氢根。此外，研究组无一例出现并发症，对照组出现3例低血压，发生率为10.3%。两组无统计学意义（P<0.05）。低血压是间歇性血液净化常见并发症。考虑与间歇性血液净化在短时间内清除大量液体，导致血流动学失衡及频繁波动有关。而且，低血压会导致肾损害加重，降低生存率。故连续性血液净化安全性更高。

综上所述，危重肾病患者实施连续性血液净化治疗的效果更为理想，值得进行深入研究和推广。

参考文献

[1]王璟，邱财荣，马黎军，等.早期应用连续性血液净化治疗危重型肾病综合征出血热的临床分析[J].临床肾脏病杂志，2013，13（7）：312-314.

[2]刘卫明，金同新，陆逢时，等.高容量连续性血液净化（CBP）治疗脓毒血症并急性肾损伤的临床疗效[J].辽宁医学杂志，2017，31（2）：9-11.

[3]赖隆健.血液净化治疗感染性休克伴急性肾损伤疗效观察[J].临床医学，2017，37（6）：10-12.

[4]何晗，刘新君，魏炯.分析连续性血液净化治疗危重肾病患者的疗效[J].中国保健营养，2016，26（33）：127-127，128.

[5]苏爱利.连续性血液净化治疗危重患者的疗效分析[J].饮食保健，2017，4（19）：43-44.