前牙外伤脱位再植的疗效观察

前牙外伤脱位再植的疗效观察

张建岚

张建岚（云南省建水县医院口腔科云南建水654300）

【中图分类号】R78【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0094-02

【摘要】日常生活中由于运动和交通事故等多种因素所致的前牙外伤脱位成为口腔科常见的病症，我科从2000年至2011年十年中对52例外伤脱位的前牙进行再植，术后配合牙弓夹板固定疗效好，有效的恢复了患者的前牙外形的完整和功能，无1例失败，现报告如下。

【关键词】前牙外伤脱位牙再植牙弓夹板固定

1一般资料

1.1病例中年龄最小14岁最大45岁；男性38例，女性14例；上中切牙44个牙，上侧切牙4个牙，下中切牙3个牙，下侧切牙1个牙；根尖孔完全闭合46例，未闭合5例；完全脱位牙41例，半脱位牙6例，嵌入牙5例；脱位时间最短30分钟，最长24小时；伴牙龈撕裂无明显的牙槽骨骨折；完全脱位牙都为污染严重，多数患者用手或塑料袋包装带到我科，有4例患者把牙浸泡在牛奶中。

1.2治疗方法完全脱位牙超过1小时都进行体外根管治疗。首先用生理盐水清洗牙体，清除牙骨质表面的受污染的组织，操作一定要轻柔并尽可能多保留牙体上的组织，有利于脱位牙牙周的恢复。再用高速牙钻开髓去除牙髓组织，双氧水和生理盐水反复冲洗根管，用根管糊剂和牙胶尖进行充填，并进行永久性充填。完成后浸泡在8万单位的庆大霉素注射液中备用；患者脱位牙槽窝摄牙片观察牙槽窝及骨质的情况，2%利多卡因局麻下搔刮牙槽窝，去除牙槽窝内的凝血块和坏死的组织，用生理盐水和8万单位庆大霉素注射液清洗，使牙槽窝内充满新鲜血液，把脱位牙按正常的位置放入牙槽窝内，再用0.3MM的结扎丝把准备好的牙弓夹板按牙弓的形态把脱位牙进行固定，夹板的长度要达到正常的2-3个牙的位置，让患者进行正中咬合，调合去除早接触，避免脱位牙受到外力，术后抗感染一周，嘱患者保持口腔清洁，用生理盐水漱口每天8-10次。进软食。每周复诊，观察脱位牙牙周的情况，并进行适当调整。4周后拆除固定。

1.3结果52例脱位牙由于脱位时间和脱位牙保管的方法牙周的情况等原因，有3例牙出现Ⅱ度松动牙龈萎缩1MM，牙片显示牙根无明显吸收，骨质无破坏，能进行一般食物的咀嚼；其余49例牙术后3个月，6个月，1年随访，牙龈无红肿，无牙周袋，牙片显示牙根无吸收，牙周膜间隙无增宽，根尖骨质均匀无吸收，再植牙能进行正常咬合和基本的咀嚼功能。

2总结

有资料报道牙体离开牙槽窝30分钟牙周膜开始水肿变性。由于脱位牙的牙龈撕裂和完全脱位，牙龈血管神经组织已断裂，牙龈缺血缺氧，牙龈细胞溶解破坏容易发生感染及坏死，不利于再植牙血管再生及愈合，牙根表面残留的牙周组织对再植牙的成功有很大的作用，牙体干燥会加速牙周细胞的变性坏死，影响牙周组织的愈合，增加牙根吸收。再植牙成功取决于很多因素：脱位牙离体的时间，脱位牙保存的方式，脱位牙的处理和对牙槽窝的操作，良好的固位，患者的牙周牙槽骨的条件及患者复诊的配合，口腔卫生的习惯等。同时我们一定要做好宣传和宣教工作，在牙发生脱位后无污染的情况下尽可能把牙放入牙槽窝或含于口腔中，或用牛奶保存浸泡，牛奶的ph值和渗透压接近人体体液，对牙根残留的组织可以提供有利的条件，避免组织的坏死，在没有条件的情况下可保存于自来水中也比在干燥的条件下好否则牙体干燥会加速牙周细胞的坏死从而影响再植的成功率。再植牙牙根吸收是导致再植牙失败的主要原因，一般发生在外伤后3-6个月，年龄越大越早发生，由于我县的交通和患者就医意识的缺乏，大多数患者外伤后没有把牙合理处理，都在就医后才去找脱落的牙，脱位时间大多大于一小时，在严格无菌操作的情况下根管治疗能预防或减少牙根吸收，提高再植的成功率。

参考文献

[1]谢桂英,罗华强.《中国美容医学杂志》2007年1月“前牙完全脱位再植术后28例疗效评价”

[2]樊明文,周学东.《牙体牙髓病学》第2版人民卫生出版社.

[3]陈洁,吴楠,葛立宏.《现代口腔医学杂志》2004.18（2）“影响再植牙预后的相关因素分析”.