鼻内镜下经鼻、经口两种入路切除腺样体治疗儿童分泌性中耳炎的临床疗效及安全性分析

鼻内镜下经鼻、经口两种入路切除腺样体治疗儿童分泌性中耳炎的临床疗效及安全性分析

陈瑾

红安县人民医院耳鼻喉头颈外科湖北红安438400

【摘要】目的：分析研讨鼻内镜下经鼻、经口两种入路切除腺样体治疗儿童分泌性中耳炎的临床疗效及安全性。方法：本次讨论中所研讨的62例患儿均随机从我院2015年7月至2016年7月期间收治的分泌性中耳炎患儿中筛选而出，随机将62患儿分为对照组和研究组，对照组接受经鼻入路切除腺体治疗，研究组接受经口入路切除腺体治疗，将两组的临床效果、并发症等状况纳入对比讨论中。结果：研究组患儿的总有效率96.77%比对照组80.65%要高，组间数据有统计学意义（P<0.05）；术后随访3个月至半年，研究组术后并发症发生率9.68%明显低于对照组22.58%，组间数据有统计学意义（P＜0.05）。结论：鼻内镜下经鼻、经口两种入路切除腺样体治疗儿童分泌性中耳炎，均可有效切除病灶，但是经口入路切除腺样体效果明显优于经鼻治疗，可作为首选治疗方式，并发症少，安全性高，值得推广。

【关键字】鼻内镜；切除腺样体；分泌性中耳炎；临床疗效

腺样体肥大是造成儿童分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暂停、鼻窦炎的主要病因，若长久不治将会造成颌面发育障碍以及身体发育迟缓，为此在确诊后应及时采取腺样体切除术[1]。此次将62例患儿纳入讨论范围中，其目的则在于分析鼻内镜下经鼻、经口两种入路切除腺样体治疗儿童分泌性中耳炎的临床疗效及安全性。具体报告如下：

1.资料及方法

1.1一般资料

本次讨论中所研讨的62例患儿均随机从我院2015年7月至2016年7月期间收治的分泌性中耳炎患儿中筛选而出，所有患儿经鼻咽侧位片均显示有腺样体肥大，行声阻抗检测，曲线显示为C型、B型。随机将62患儿分为对照组和研究组，对照组31例中男17例，女14例，平均年龄（7.21±2.05）岁；双侧20例，单侧11例。研究组31例中男19例，女12例，平均年龄（6.94±2.57）岁；双侧22例，单侧9例。从两组一般资料来看无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患儿均气管插管，静脉复合麻醉。依据患儿病情进行鼓膜置管、扁桃体切除等治疗。

对照组：患儿接受鼻内镜下经鼻入路切除腺体治疗，取仰卧位，使用1%的地卡因，加上0.1%的肾上腺素棉片对双侧鼻腔黏膜进行收敛和麻醉。使用细管插入进行牵拉，待视野暴露，检查鼻腔和鼻咽部状况，确认圆枕、腺样体和咽鼓管咽口等结构，直接经鼻腔导入0度电动负压切割器，由前向后、由底向顶逐步切除腺样体。研究组：患儿接受鼻内镜下经口入路切除腺体治疗。取仰卧位，上开口器，通过双侧鼻孔，将细导尿管插入，由口腔牵出，再向上提拉软腭。使用70度镜，通过口腔向上照射，待鼻咽显示后。经口导入70度的电动负压切割器。从腺样体下级切割，再从两侧向中间包围，始终保持着切割刀刃向着腺体。术腔采用肾上腺素的棉条经口腔，填压创面止血，再配合电凝止血。

1.3指标判定

观察记录两组患儿临床疗效、并发症发生情况等。其临床疗效可分为显效、好转、无效[2]。（1）显效：患儿临床症状基本消失；（2）好转：患儿临床症状有所好转，仍有残留症状（3）无效：患儿临床症状无改善。好转率+显效率=总有效率。

1.4统计学方法

用SPSS13.0软件分析所得数据，计数资料（X2）、计量资料（t）分别采用（n，%）、（±s）来表示，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.结果

2.1对比两组患儿的临床疗效

研究组患儿的总有效率96.77%比对照组80.65%要高，组间数据有统计学意义（P<0.05）。详见下表1：

2.2对比两组患儿术后并发症

术后随访3个月至半年，研究组术后并发症发生率9.68%明显低于对照组22.58%，组间数据有统计学意义（P＜0.05）；详见下表2：

3.讨论

腺样体是鼻咽顶后壁处的淋巴组织，同时是咽部淋巴环的主要组成部分。由于儿童机体免疫力低下，受炎症的反复刺激，腺样体肥大将会进一步导致小儿睡眠呼吸暂停、鼻窦炎、分泌性中耳炎等疾病的发生[3]。如果腺样体影响到呼吸功能、吞咽功能及成为致病灶时，需尽早施行腺样体切除术。

以往采用的方式是腺样体刮除术，这属于传统术式，容易残留淋巴组织，造成复发。近几年，随着医疗技术及设备的不断更新，传统术式逐渐被淘汰。而在鼻内镜下的动力系统将腺样体切除，能够在内镜直视下彻底、干净地将腺样体组织切除，不易残留及复发，并且恢复快、创伤小，使腺样体肥大手术疗效得到明显提高，术中出血可使用双极电凝止血，为此具有安全性高、出血少等特点[4]。此次纳入62例患儿研究结果显示，研究组患儿的总有效率、并发症、均明显优于对照组，组间数据有统计学意义（P＜0.05）。提示两种手术方式均可有效切除病灶，但经口入路切除腺样体治疗儿童分泌性中耳炎效果更佳，且并发症较低，安全性高，值得推广。

【参考文献】

[1]黄晓红.经口鼻内镜下腺样体切除治疗分泌性中耳炎[J].中国保健营养（中旬刊）,2014,24(4):2102-2103.

[2]王丹.鼻内镜下腺样体切除治疗儿童分泌性中耳炎疗效观察[J].中国保健营养（下旬刊）,2014,(1):147-148.

[3]赵丽丽,单鲲,赵妍萍等.两种手术方式对儿童分泌性中耳炎的疗效对比分析[J].中外健康文摘,2013,(31):99-99.

[4]张恒,鄢斌成.两种不同腺样体切除术式治疗儿童分泌性中耳炎的临床对比研究[J].中国内镜杂志,2013,19(11):1194-1197.