防龋药的临床应用

防龋药的临床应用

沈闻庆

沈闻庆(哈尔滨市化工四厂卫生所150000)

摘要：目的探讨防龋药的临床应用。方法从用药、用量、禁忌证等方面进行研究。结论临床效果良好。

关键词：防龋药临床应用

龋病是临床常见病，因此防龋药在临床的应用就很广泛。

氨(制)硝酸银溶液

【商品名或别名】硝酸氨银溶液。

【药物概述】Ag+能与牙齿表面有机物质结合，形成蛋白银，起抗菌作用；在还原剂(丁香油等)作用下，生成金属银，沉淀于牙本质小管中，阻碍神经冲动的传导，起脱敏作用。

【用药指征】适用于防龋、窝洞消毒及牙体脱敏。

【用法与用量】先将龋齿病变组织去除，隔离唾液涂本品，以热气吹干后，再用丁香油还原至黑色。

【禁忌证】

1．窝洞消毒时，禁用于青年恒牙及深窝洞。

2．避免灼伤软组织。

3．不宜用于恒前牙以免影响美观。

【制剂与规格】溶液剂组方：硝酸银3g，蒸馏水1ml，28％氨水2．5ml。将硝酸银研碎，加蒸馏水溶解。徐徐滴入氨水，出现黑色沉淀，继续加入至溶解成无色液体，过滤。

【贮藏】避光、密封，置阴凉处保存，以免本品中银离子被光及还原剂所沉淀。

氟化钠溶液

【药物概述】氟化钠可干扰细菌代谢过程，使乳酸生成减少，抑制细菌生长繁殖；并且本品对牙面有黏附作用，减少菌斑形成。氟离子还能与牙釉质的羟磷灰石作用，置换出羟基变成氟磷灰石，从而提高牙釉质抗酸的能力。

【用药指征】适用于防龋。

【用法与用量】清洁、吹干牙面，用浸泡药液的棉球涂擦牙面，保持浸润4min，每周1次，4次为l个疗程。根据乳、恒牙萌出的时间和患龋规律，可在3岁、7岁、10岁、l3岁时各进行1个疗程，直到恒牙全部萌出。1次最大用量以1～2ml为宜，涂擦后30min内不漱口，不进食。也可配成0．2％的漱口液，每周含漱l次；或0．05％氟化钠漱口液，每日含漱1次。

【不良反应】氟为细胞原浆毒物，当1次使用剂量过大，浓度过高或误吞氟化物，则可导致急性氟中毒。成人急性中毒致死量为1次2～5g，儿童氟中毒致死量为0．5g左右。急性中毒初期表现为恶心、呕吐、腹泻等胃肠症状，继之四肢感觉异常疼痛，反射亢进，甚至抽搐痉挛。血钙急剧下降。出现血压下降，心力衰竭，严重者可致死亡。

【用药指导】

1．使用本品时应坚持用药。

2．配合其他的防龋措施，才能取得好的疗效。

3．氟化物对牙齿和骨骼有明显的过量中毒反应，因此在生活、临床应用中应严格控制用量。

4．轻度中毒者可停止用氟，严重引起各器官损害者需进行相应系统的治疗，以恢复正常功能。

5．在口内操作者，注意勿入消化道。

6．孕期、哺乳期、肝肾功能不良者慎用。

【制剂与规格】水溶液：100ml：2g(2％)。

【贮藏】本品应置塑料瓶中保存。

氟化钠甘油

【药物概述】本品对软组织刺激性小。由于氟离子渗入牙齿硬组织中与钙盐结合，形成的氟化钙和氟磷灰石沉淀物，通过机械作用堵塞牙本质小管，从而降低外界刺激在牙齿中的传播速度和强度，达到脱敏目的。

【用药指征】适用于防龋、牙体脱敏，尤其是牙颈部脱敏。

【用法与用量】将病牙清洁隔湿，取本品少许置过敏部位，用橡皮轮或木制器械用力涂擦，反复多次。

【禁忌证】对本品过敏者禁用。

【用药指导】

1．用药后，应清水漱口。因为虽然此剂型和浓度的使用在安全范围内，但毕竟本品系剧毒药物。

2．在制剂中加入着色剂以资识别。

3．因对玻璃有缓慢的腐蚀作用，故不宜长期储存在玻璃器皿中，应放在聚乙烯容器中。

4．此药脱敏的效果因人而异，有些患者需反复数次。

5．如脱敏效果不显著，应由医生确定改用其他药物或方法。

【制剂与规格】水溶液：100ml(含7．5g氟化钠、2．5g甘油)。

【贮藏】遮光，密闭保存。

氟化亚锡溶液

【药物概述】氟化亚锡具有氟离子和锡离子双重抗龋作用。亚锡离子作为表面活性剂，可阻止细菌黏附于牙面，从而减少菌斑的形成。亚锡离子可与变链菌细胞膜上的酸性物质发生作用，选择性抑制变链菌。氟化亚锡与牙齿接触时间延长后，锡与正磷酸作用，形成一层不溶性磷酸锡、氟化钙和磷酸氟化物。

【药动学】氟化亚锡为白色、无嗅的吸湿性结晶粉末，具苦碱味，易溶于水、不溶于醇、醚和氯仿中。

【用药指征】常使用的涂擦药物为8％氟化亚锡水溶液。其防龋效果优于2％氟化溶液，涂擦方法同2％氟化钠溶液。也可配制成0．025％溶液漱口。凝胶的用法是先用去离子水稀释凝胶，使锡与氟离子释放出来，然后用牙刷蘸凝胶稀释液刷于各牙面。

【用法与用量】隔湿，擦干牙面，以小棉球蘸本品涂擦牙齿4min，0．5～1年1次。

【不良反应】该溶液味涩难饮，收敛性大，可使牙龈发白，重者可致牙齿脱色。

【用药指导】

1．应在临用前配制，否则易氧化失效。

2．应用本品涂擦牙齿后的30min内不得进食或漱口，以免降低局部的有效浓度。

3．氟化亚锡溶液不稳定，易水解和氧化形成氢氧化锡和锡离子，减弱其作用。

4．氟化亚锡溶液有时对牙龈有刺激作用，使牙龈组织发白，也易使釉质脱矿区、发育不全区和充填物边缘变为棕黄色或黑色，这可能是由于形成亚硫酸锡之故。为克服这些缺点，可使用较稳定的0．4％氟化亚锡凝胶，由0．4％氟化锡加羟甲基纤维素、甘油和香料配制而成。

【制剂与规格】溶液剂：含氟化亚锡8g，蒸馏水100ml。

【贮藏】避光、密闭，阴凉干燥处保存。

酸性氟磷酸钠溶液

【药物概述】本品呈弱酸性，有利于氟化物在牙釉质表面滞留，促进氟磷灰石和氟化钙的形成，降低牙釉质溶解度。抗龋作用持久。此外，本品的酸性可促使氟化物在牙质中渗透，促进初龋再矿化。

【用药指征】适用于防龋。

【用法与用量】牙面涂擦或含漱。

【用药指导】药液与牙齿持续接触时间不少于3～5min，涂擦后30min内不宜饮水和进食，以增加牙齿对氟化物的吸收。

【制剂与规格】溶液剂：氟化钠29，85％止磷酸1．02ml，蒸馏水加至100ml。

【贮藏】密封，在干燥处保存。

参考文献

1焦祥菊.氟化泡沫防龋效果报告.中国校医，1998，12(4)：294

2王绍丽.氟化泡沫防龋效果观察.中国学校卫生，1997，18(4)：265～266