11项生化指标在298例胸腹水性质鉴别中的意义

11项生化指标在298例胸腹水性质鉴别中的意义

吴志耘许琛

吴志耘许琛（福建医科大学附属南平市第一医院检验科350005）

【中图分类号】R655【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）18-0055-03

【摘要】目的求证总蛋白在胸（腹）水性质诊断中的鉴别界线，胆固醇和C反应蛋白在胸腹（腹）水性质鉴别中的诊断价值。方法检测169例胸水和129例腹水的葡萄糖、尿酸、胆固醇、总蛋白、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、腺苷脱氢酶、C反应蛋白及其相应血清中的总蛋白和乳酸脱氢酶浓度，并对检测数据进行统计分析。结果按照统计学t检验评价：（1）漏出液组和渗出液组的CHOL、TP、胸水TP/血清TP、ADA、LDH、CRP、WBC和胸水LDH/血清LDH的测定值比较都具有显著的统计学差异（P<0.001），AST的测定值也存在明显差异（P=0.001）；（2）胸水以TP>30g/L作为渗出液鉴别界限时，CHOL、TP、LDH、CRP浓度及胸水TP/血清TP和胸水LDH/血清LDH在渗出液组和漏出液组中均有显著性差异(P<0.001)；以CHOL>1.55mmol/L作为渗出液鉴别界限时，CHOL、TP、LDH、CRP、ADA浓度及胸水TP/血清TP和胸水LDH/血清LDH在渗出液组和漏出液组中有显著性差异(P<0.001)；（3）腹水以TP>20g/L作为渗出液鉴别界限时，CHOL、LDH、CRP浓度及胸水TP/血清TP在渗出液组和漏出液组中有显著性差异(P<0.001)；以CHOL>1.55mmol/L作为渗出液鉴别界限时，CHOL、TP、AST、LDH、ADA浓度及胸水TP/血清TP和胸水LDH/血清LDH在渗出液组和漏出液组中均有显著性差异(P<0.001)。结论鉴别漏出液和渗出液的十项生化指标中以胆固醇和总蛋白的诊断价值最高，C反应蛋白也具有显著的差异性，对胸腹水性质的鉴别诊断有重要意义。

【关键词】胸腹水渗出液漏出液CRPCHOLTP

胸（腹）水生化检查对积液的性质和病因具有重要价值，因此区别胸（腹）水为渗出液或漏出液是临床的重要问题。除了总蛋白作为胸（腹）水检测的传统项目外，近年来又出现有关胆固醇和C反应蛋白在胸（腹）水检测中应用的相关报道。有文献提出胸（腹）水总胆固醇与总蛋白在渗出液与漏出液别诊断中有较高的诊断价值［1］，我们通过相关项目的检测及分析来评价胆固醇、总蛋白和C反应蛋白在胸（腹）水性质鉴别中的作用与临床意义，现介绍如下：

1资料与方法

1.1研究对象

所有胸腹水病例均来自于我院2008年12月至2010年11月的住院患者，患者年龄1岁至89岁，平均年龄59.7±19.04岁。其中胸水169例，腹水129例。本文主要依据CHOL>1.55mmol/L、TP>30g/L和WBC>500×106/L为渗出液标准将标本分为漏出液组和渗出液组，即漏出液组145例，渗出液组153例。

1.2方法

对每份胸腹水标本进行葡萄糖（GLU）、尿酸(UA)、胆固醇(CHOL)、总蛋白(TP)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、腺苷脱氢酶(ADA)及C反应蛋白(CRP)测定，并测定相应血清中的总蛋白和乳酸脱氢酶含量，计算胸水总蛋白/血清总蛋白、胸水LDH/血清LDH的比值。

GLU：采用氧化酶电极法，使用BACKMANCOULTER公司、上海申能公司的液体单试剂；

UA：采用尿酸酶－POD-DHBS法，使用九强公司的液体双试剂；

CHOL：采用选择性抑制法，使用科华公司的液体双试剂；

TP：采用双缩脲法，使用BACKMANCOULTER公司、上海申能公司的液体单试剂；

AST：采用连续监测法，使用BACKMANCOULTER公司、上海申能公司的液体双试剂；

LDH：采用连续监测法，使用BACKMANCOULTER公司的液体双试剂；

ADA：采用连续监测法，使用九强公司的液体试剂；

CRP：采用免疫透射比浊法，使用上海申能公司的液体双试剂；

以上所有生化测定均严格按操作程序在BACKMANLX20全自动生化分析仪上进行测定。

1.3渗出液鉴别界限GLU<3.6mmol/L，CHOL>1.55mmol/L，TP：胸水>30g/L、腹水>20g/L，AST>27U/L，LDH>130U/L(与血清比0.52)[1]；积液TP与血清TP比值>0.5[2],UA<327μmol/L[4]，CRP<10mg/L[5]，WBC>500×106/L[4]。

1.4统计学处理

实验数据采用均值±标准差(x±s)表示,组间分析采用t检验。

2结果

2.1漏出液组和渗出液组生化结果

漏出液组和渗出液组的CHOL、TP、积液TP/血清TP、ADA、LDH、CRP、WBC和积液LDH/血清LDH的测定值比较都具有显著的统计学差异（P<0.001），其中又以CHOL和TP最佳；AST的测定值也存在明显差异（P=0.001），而UA和GLU的测定值差异则无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1漏出液组和渗出液组的生化水平比较

2.2胸水生化结果

以TP>30g/L为渗出液作为鉴别界限，渗出液组CHOL、TP、LDH、CRP浓度及胸水TP/血清TP和胸水LDH/血清LDH均显著高于漏出液组(P<0.001)，渗出液组AST和ADA浓度高于漏出液组(P<0.05)，两组的GLU和UA结果无统计学意义(P>0.05)，但有一定的差别，见表2。

以CHOL>1.55mmol/L为渗出液作为鉴别界限，渗出液组CHOL、TP、LDH、CRP、ADA浓度及胸水TP/血清TP和胸水LDH/血清LDH均显著高于漏出液组(P<0.001)，渗出液组AST和ADA浓度高于漏出液组(P<0.05)，两组的GLU和UA结果无统计学意义(P>0.05)，但有一定的差别，见表3。

表2以TP>30g/L为渗出液时两组病人胸水生化水平比较

表3以CHOL>1.55mmol/L为渗出液时两组病人胸水生化水平比较(mmol/L)

2.3腹水生化结果

以TP>20g/L为渗出液作为鉴别界限，渗出液组CHOL、LDH、CRP浓度及腹水TP/血清TP均显著高于漏出液组(P<0.001)，渗出液组AST和ADA浓度和腹水LDH/血清LDH高于漏出液组(P<0.05)，两组的GLU和UA无统计学意义(P>0.05)，但有一定的差别，见表4。

以CHOL>1.55mmol/L为渗出液作为鉴别界限，渗出液组CHOL、TP、AST、LDH、ADA浓度及腹水TP/血清TP和腹水LDH/血清LDH均显著高于漏出液组(P<0.001)，渗出液组CRP浓度高于漏出液组(P<0.05)，两组的GLU和UA无统计学意义，(P>0.05)，但有一定的差别，见表5。

表4以TP>20g/L为渗出液时两组病人腹水生化水平比较

表5以CHOL>1.55mmol/L为渗出液时两组病人腹水生化水平比较

3讨论

临床上产生胸水的疾病较多,区分积液的性质对疾病的诊断和治疗有重要的意义。漏出液系血浆渗透压降低或血管内压力增高等因素形成的非炎症性积液,常见疾病为充血性心力衰竭、肝硬化和肾病综合征等。渗出液系毛细血管壁的通透性改变等因素所致,常见疾病为恶性肿瘤、结核性疾病、细菌感染等。常规的生化检查是鉴别胸（腹）水渗（漏）出液的重要手段。

3.1渗漏出液鉴别诊断的生化指标应用比较

此次渗出液组与漏出液组测定值差别最显著的是CHOL与TP，这与文献报道一致[1]。另外，积液TP/血清TP、ADA、LDH、CRP、WBC和积液LDH/血清LDH的测定值都具有显著性差异，可应用于胸腹水性质的鉴别诊断，但积液TP/血清TP和积液LDH/血清LDH两项指标需同时测定积液和血清中的TP、LDH的浓度，在临床应用上可能较为不便。

3.2TP和CHOL在胸（腹）水诊断中的鉴别应用

TP是传统的胸腹水检测项目，因血浆蛋白的渗出,渗出液的总蛋白也比漏出液高,但其在腹水性质鉴别中的界限却有相关争议，本次试验以胸水总蛋白≥30g/L,腹水总蛋白≥20g/L判为渗出液,小于此值判为漏出液[1]，试验结果统计学差异显著，支持该界值适用于胸腹水性质的鉴别。

有研究表明以CHOL>1.55mmol/L为渗出液界值对胸（腹）水渗漏性具有较高的鉴别诊断价值[4]。本文实验数据结果以CHOL分组时有八项指标的差异具有统计学意义，因此,利用CHOL来判定胸水渗出液和漏出液性质具有推广应用价值。

3.3CRP在胸（腹）水诊断中的鉴别应用

CRP是非糖基化的聚合蛋白,由5个非共价的32000亚单位组成。主要产生于肝脏,当组织损伤或感染等炎症刺激时会导致血浆中急性期蛋白变化,CRP能附着于细胞表面,具有激活补体系统及调理免疫细胞和使血小板激活因子活性增加等作用,可增强免疫功能。本次研究结果显示,在渗出性胸水中CRP值显著高于漏出液(P<0.001),说明胸腹水CRP水平与其性质有关,渗出液的CRP水平较高,而漏出液的CRP水平较低,这与相关报道一致[5]。我们分析其原因认为:感染、炎症等因素作用下,CRP在肝内大量合成并释放入血,血中CRP水平显著升高,由于病原微生物的毒素、缺氧以及炎症介质的作用,使血管内皮细胞受损,血管通透性增加,以至血管内的CRP渗出使胸腹腔积液中的CRP水平显著升高。恶性肿瘤引起的胸腹水其CRP水平较高,可能与肿瘤引起血中肿瘤坏死因子、白细胞介素等细胞因子水平升高,这些细胞因子本身参与调控CRP的合成,故CRP升高。所以CRP不仅可以作为反映体内急性炎症存在的敏感指标，还可以作为胸腹腔积液性质判定的新指标。

3.4其他相关指标在胸（腹）水诊断中的鉴别应用

LDH作为一种H离子传递酶,在正常人血清中含量较高,但组织含量更高于血清含量。所以,任何组织的损伤均可导致血清中LDH水平升高。在渗出液中,由于存在炎症介质的作用和损伤机制,而漏出液则无或只有轻微的损伤,故渗出液的LDH水平比漏出液LDH水平高,在本次试验结果比较中，渗出液组和漏出液组差异显著（P<0.001），且胸水LDH/血清LDH也表现出显著的差异性（P<0.001）。

关于ADA,它是一种腺苷分解酶,其活性值升高主要与细胞免疫有关,积液检测ADA对结核性和恶性积液有临床鉴别意义[5],对积液渗出性和漏出性则无鉴别意义,而本资料显示,ADA检测对积液液渗出性和漏出性有鉴别意义,可能是由于本文所研究的积液例数不多,结论有待考证。

渗出液因受细菌或炎症细胞的糖酵解作用,糖含量常不及血糖一半,而漏出液糖含量则与血糖水平一致。有文献曾报道，在渗出液组中葡萄糖含量下降明显，与漏出液组葡萄糖测定值有显著性差异，但本文的渗出液组和漏出液组的葡萄糖含量差异不具有统计学意义（P>0.05）,可能与此次试验收集的标本例数不多，故此结论有待积累病例进一步研究验证。尿酸是嘌呤的代谢终产物。尿酸的增加可见于机体抗氧化临床状态。尿酸浓度的变化与机体的抗氧化活力有关。尿酸对胸水监测漏出液有一定价值,尿酸增加表示机体抗氧化状态佳,提示预后较好[7]。但本次试验结果未能证明UA对胸腹水性质的鉴别有显著意义（P>0.05）。GLU和UA虽然在比较中的统计学意义不明显，但也表现出一定的差异性。

综上所述，以胸水TP>30g/L、腹水TP>20g/L，CHOL>1.55mmol/L为渗出液界限在渗（漏）出液诊断中具有重要的应用价值，CRP等生化指标在区别胸（腹）水性质的鉴别诊断中有不可否认的价值。

参考文献

［1］胡望平等.胸水腹水渗出液生化鉴别界线及其应用[J].现代检验医学杂志,2004.

［2］楼亚玲等，生化指标鉴别漏出液与渗出液.江西医学检验[J].2004.

［3］崔蓉等.Ｃ反应蛋白、α1酸性糖蛋白在胸腔积液鉴别诊断中的价值[J].临床荟萃.2006.

［4］胡望平等.胸水胆固醇和尿酸在鉴别渗出液和漏出液中的价值[J].检验医学.2005.