张艳教授治疗稳定型冠心病临床经验体会

张艳教授治疗稳定型冠心病临床经验体会

于洪浩1张艳2（通讯作者）

（辽宁中医药大学辽宁沈阳110032；2.辽宁中医药大学附属医院辽宁沈阳110032）

摘要：稳定型冠心病是在冠状动脉狭窄的基础上，由于各种原因导致心肌负荷增加，从而引起心肌急剧的、暂时缺血与缺氧的临床综合征。冠心病已经严重影响人们生活质量。是心血管疾病中的常见病、多发病，并有发生急性心肌梗死甚至猝死的危险。吾师张艳教授凭借扎实中医基础理论知识和三十余年的临床经验，提出稳定型冠心病的病机关键为气虚血瘀，予吾师自拟的益气活血复方治疗，取得了显著疗效。

关键词：稳定型冠心病；气虚血瘀证；益气活血复方

冠心病是因为冠状动脉粥样硬化导致血管腔狭窄或阻塞，或（和）冠状动脉疫挛而引起心肌缺血、缺氧或坏死的一类疾病。其危险因素主要与性别、年龄、烟龄、肥胖、高血压、高血脂、糖尿病等有关。在我国，冠心病在老年期疾病中发病率居2第位，病死率居第3位，其死亡率仅次于卒中[1]。稳定型冠心病属于慢性疾病，有些患者即使通过手术，术后仍存在胸闷痛、气短、活动耐力下降等症状，因此在治疗过程中，经验的总结是非常必要的。吾师张艳教授从事心血管临床工作三十余年，具有丰富的临床经验，对中医药治疗冠心病做过大量研究。益气活血复方是吾师自拟的经典方剂，吾师运用益气活血复方治疗稳定型冠心病取得了较好的临床疗效，现将吾师运用益气活血复方治疗稳定型冠心病的临床体会整理如下。

1.冠心病的中医病名、病因病机的认识

在传统医学中并无“冠心病”的病名，根据其主要临床症状，本病可归属于祖国传统医学“胸痹”“心痛”等范畴[2-3]。胸痹以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。“胸痹”一词在《金匮要略》中正式提出，同时张仲景概括其病机为：“阳微阴弦”，治疗上予瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤等，在现代胸痹的治疗中仍占有重要地位。

现如今由于辨证论治理论体系的不断发展，社会环境及人们生活、饮食习惯的变化，使得胸痹的病机及辨证分型亦随之发生改变。自张仲景《金匮要略》归纳其病机以后，历代医家对胸痹一病的病因病机是百家争鸣、百花齐放。而这其中以本虚标实致病最为常见，本虚以气虚为主，标实则以血瘀为主[4]，因此现代医家认为，气虚血瘀证在所有中医证型中比例最高[5]。

2.吾师对稳定型冠心病病因病机的认识

吾师将前贤医家的认识与自己的临床经验相结合发现，稳定型冠心病患者多表现为胸闷痛，气短，喘促，心前区不适等，舌质黯，苔白，边有瘀点或瘀斑等。因此得出在现代稳定型冠心病患者气虚血瘀证为多。临床上，冠心病心绞痛患者以老年人居多，《千金药方》言：“人年五十以后，阳气日衰，损与日增，心力渐退”。气充足则强壮，气微弱则衰惫，气耗尽则身亡矣[6]。气衰惫必导致心气虚。吾师张艳教授博览古代及现代医家论点，根据其三十余年的临床经验，提出冠心病属本虚标实，其最基本病机为心气亏虚，气者血之帅也，气行则血行，心气亏虚则无力行血，血行迟滞，积聚成瘀，瘀则不痛，不通则痛，故发为胸痹。

3.益气活血复方的临床应用

吾师根据稳定型冠心病的发病机制，提出应用自拟的益气活血复方治疗稳定型冠心病。益气活血复方由人参、黄芪、丹参、红花、赤芍、当归、川芎、茯苓等组成。吾师治病讲求中庸之道，忌峻攻猛补，益气与活血讲求恰到好处，从而达到扶正不助邪、攻邪不伤正的目的。方中益气以人参、黄芪为主。人参，《本草汇言》：“补气生血，助精养神之药也”黄芪，《医学衷中参西录》：“能补气，兼能升气，善治胸中大气下陷”参芪配伍，补气作用尤强。同时方中配伍茯苓善入脾经，能健脾补中，助气血生化之源。活血以丹参为主，《本草便读》：“丹参，功同四物，能去瘀以生新，善疗风而散结，性平和而走血......丹参虽有参名，但补血之力不足，活血之功有余，为调理血分之首药。”配川芎，《本草汇言》：“气善走窜而无阴凝粘滞之态，虽入血分，又能去一切风，调一切气。与丹参合用，可增强活血行气祛瘀之功效。红花、赤芍可破血行瘀、解痉止痛、祛瘀生新。当归为血中圣药，具有活血补血、通调血脉之功。诸药合用，使得心气旺盛、心脉疏通，则痹痛可止。

4.病案举例

患者李某某，男，73岁，2017年2月24日就诊。

主诉：反复发作性胸痛1年。

现病史：患者自述9年前因胸痛于我院行PCI术，术后恢复良好，无胸闷痛等不适。1年前无明显诱因，出现心前区疼痛，持续时间约几分钟，可缓解，无放射，在我院诊断“冠心病”，经治疗后（具体不详），上述症状缓解。以后患者在劳累时或情绪激动时，自感心前区疼痛加重。现患者自觉心前区不疼痛，无放射，持续约几分钟，可缓解，伴乏力，气短，多汗，少气懒言，语声低微，饮食尚可，二便调，睡眠尚可。

既往史：PCI术后9年。否认高血压、糖尿病等疾病。

查体：神清语明。Bp：140/98mmHg，心率80次/分。舌紫暗苔薄白，脉弦细。

辅助检查：心电图：窦性心律，I、aVL、V4、V5T波低平。

运动试验：恢复期S-T段较运动前下移大于0.1mV，持续时间大于

2min，提示运动试验阳性。

中医诊断：胸痹（气虚血瘀证）

治法：益气活血

方药：益气活血复方

服药柒剂后，患者自述胸痛症状较前明显减轻，发作次数明显减少，乏力等症状略有改善。余无明显不适。复查心电图I、aVL、V4、V5T波较上次明显改善。运动试验阴性。继用上方巩固疗效，必能使病情日益好转。

5.小结

对于冠心病心绞痛，目前西医大都是药物保守治疗，病情严重者则需通过手术来缓解疼痛，甚至是挽救生命。而中医药治疗冠心病心绞痛，无论在减少不良反应的发生，还是在机体整体调和方面，都有着西医西药不可比拟的优势。吾师张艳教授在三十余年的临床实践中，对治疗稳定型冠心病积累了许多的临床经验，在治疗上，根据中医、西医的各自特点，结合不同的病情选择不同的治疗方案，能增强机体的敏感性，减轻靶器官损害，取得最佳疗效。吾师自拟的益气活血复方在治疗稳定型冠心病中更加发挥了较好的疗效，相信在不久的将来会有更多的人从中获益。

参考文献

[1]陈伟伟，高润霖，刘力生等.中国心血管病报告2014概要[J].中国循环杂志，2015，10（7）：617-622.

[2]郭文勤.关于冠心病中医病名的探讨[J].黑龙江中医药，1989（4）：9-11.

[3]戴海安，吴斌，耿萍等.冠心病的中医病名琐谈[J].新疆中医药，2014，32（6）：70-72.

[4]衷敬柏，王阶.2689例冠心病心绞痛证候要素的文献统计分析[J].中国中医药信息杂志，2006，13（5）：100-101.

[5]张秋雁，邓冰湘.冠心病心绞痛临床中医证型分布的回顾性分析[J].中医研究，2005，18（11）：23-24.

[6]林谦.冠心病（胸痹心痛）的病因病机及辨证论治[J].中国临床医生，2000，28（10）：11-14