食管癌和贲门癌术后早期肠内营养与肠外营养的护理研究

食管癌和贲门癌术后早期肠内营养与肠外营养的护理研究

韩睿卓靳雁郭小花李桂香

韩睿卓靳雁郭小花李桂香

（第四军医大学西京医院消化一科710032）

【摘要】目的：探讨食管癌和贲门癌术后早期肠内营养与肠外营养的护理效果。方法：回顾性分析我院2012年1月～2013年1月收治的120例进行手术治疗的食管癌贲门癌患者的临床资料，分为肠内营养组、肠外营养组，观察两组术后肛门恢复排气时间、体重下降(术后10d与术前1d比较)和营养治疗费用。结果：两组患者均完全进行了营养护理，在护理支持后肠内营养组患者肛门排气时间较短，体重下降情况较肠外营养组患者小，营养护理费用较低，两组对比差异有统计学意义(P＜0.01)。肠内营养支持的60例患者有3例出现腹胀、腹泻的不良反应，调整营养液的输入速度和浓度后症状消失，并无其他不良反应的发生。结论：肠内营养具有方便、安全、有效等优点，还能提高机体免疫力，促进内脏复苏及改善患者预后及费用低，值得临床推广。

【关键词】食管癌；贲门癌；早期肠内营养；肠外营养

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）27-0272-02

本研究选取了2012年1月～2013年1月来本院进行手术治疗的120例食管癌贲门癌患者，分肠内营养组、肠外营养组两组进行肠内、肠外营养护理，并比较了两种护理方法的效果，现将具体内容报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组全部患者均为我院2012年1月～2013年1月收治的120例进行手术治疗的食管癌贲门癌患者，其中食管癌患者72例，贲门癌患者48例，男85例，女35例，年龄47～76岁，平均（61.4±8.7）岁；随机分成肠内营养组与肠外营养组，各60例，两组患者的性别、年龄、临床症状等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2营养护理方法

1.2.1肠内营养组具体护理方法是在术后患者肠通气后插入鼻肠营养管，鼻肠营养管从鼻肠管插入至十二指肠悬韧带以下的空肠内，根据计算出的热量值提供营养素，术后第一天应用500ml的营养液，第二天加倍，第三天可以应用全量，营养液使用营养泵均匀泵入，如患者发生呼吸困难或咳嗽等现象，应及时停止泵入，帮助患者恢复正常后继续，术后一周可将胃管拔出，并补充流质食物，减少营养剂的注入量，等到患者各项检查稳定，生命体征正常后拔出营养管。

1.2.2肠外营养组肠外营养组患者进行肠外营养支持，热量值计算和肠内营养组相同，颈内静脉或锁骨下静脉穿刺管注射营养液，术后一周去掉胃管，进食流质食物，并相应减少静脉注射营养液的剂量。

1.3观察指标观察两组术后肛门恢复排气时间、体重下降(术后10d与术前1d比较)和营养治疗费用。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件处理，采用t检验，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数加减标准差(±s)表示，P＜0.05为差异具有有统计学意义。

2结果

2.1两组患者观察指标的比较详情见表1。

表1两组患者观察指标的比较(±s)

2.2不良反应肠内营养支持的60例患者有3例出现腹胀、腹泻的不良反应，调整营养液的输入速度和浓度后症状消失，并无其他不良反应的发生。

3讨论

近年来研究发现，消化道术后胃肠道麻痹以胃和结肠为主，术前小肠功能正常则术后小肠的运动吸收功能即可恢复，这给术后早期肠内营养的实施提供了理论根据。研究表明，随着禁食时间的延长，黏膜病变发生率明显增加，程度加重，导致肠黏膜尤其是结肠黏膜萎缩，为微生物移位和全身感染创造了条件。长期全胃肠外营养可损伤肠黏膜屏障，导致细菌移位，引起肠源性感染。肠内营养具有方便、安全、有效的特点，同时还具有以下优点：营养物质经门静脉吸收，有利于维持正常肝内合成蛋白质和调节机体代谢功能，保持肠黏膜结构和功能的完整性，增强肠道的免疫屏障功能，减少肠源性感染的发生等。

本次研究中的两组患者分别进行肠内营养支持和肠外营养支持，相对于肠外营养支持来说，肠内营养支持更有利于患者吸收，保持肠黏膜结构和功能的完整性，增强肠道的勉力功能，观察指标显示，护理后肠内营养支持患者体重下降较肠外支持的患者小，肠通气时间较短，而且护理费用较低，两组数据对比有明显差异，有统计学意义（p＜0.01)。肠内营养支持由于患者自身病情的不同有时会发生腹胀、腹泻等不良反应，所以对于营养液输入速度和浓度要在标准的基础上根据患者自身情况进行调整，在不确定的情况下可以从慢速度和低浓度开始，避免造成患者的不适。

综上所述，肠内营养具有方便、安全、有效等优点，还能提高机体免疫力,促进内脏复苏及改善患者预后及费用低，值得临床推广。

参考文献

[1]李波.食管癌、贲门癌术后早期肠内与肠外营养的临床研究[J].当代医学,2011,17(17):74-75.