高血压脑病的治疗

高血压脑病的治疗

马铁军

马铁军（辽宁省阜新市卫生学校123000）

【中图分类号】R743.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)24-0051-02

高血压脑病是高血压的基础上，若血压突然升高引起急性脑循环功能障碍，致使脑血管痉挛，脑水肿，颅内压增高。其病理变化的程度和病变部位的不同。临床表现如剧烈头痛，视力模糊，昏迷，甚至危及生命。

高血压脑病是一种危及生命较为常见的病症。从发病到症状明显一般需要24—48小时，临床上必须给予足够重视及时有效地抢救。治疗方法如下：

1．迅速降低血压

降低血压，特别是舒张压降低，常是抢救病人生命的关键。降低血压，合理给药至关重要。

1.1硝普钠临床上最常用的血管扩张剂。该药松弛血管平滑肌。是一种均衡型血管扩张药对动静脉的作用近乎相等，可同时，减少前负荷，后负荷。其作用迅速，消失快，是本病的首选药物，其作用出自药物原型，任何代谢均无治疗作用。使用本品时，必须新鲜配制，并进行血压监测，一般5min测量一次血压。根据血压下降情况调整滴速。

1.2肼苯哒嗪：直接松弛小动脉平滑肌，减少周围血管阻力，使血压下降，舒张压下降尤为显著。用药后，患者总周围血管阻力可减少75%。同时扩张冠状动脉、肾、脑和内脏动脉的作用，主要用于肾性高血压和妊娠毒血症所致高血压脑病。以本品5—10mg缓慢静注，注药后5min出现降压作用，30min达最大效应。可维持2—6h，4h后可反复使用，血压降低后可激活交感神经介导的循环反射，增加心率和心肌收缩力。

1.3氯甲苯噻嗪（二氮嗪）为强效速效降压药，能松弛血管平滑肌，使小动脉舒张而降压。一次快速静脉推注300mg，5min内出现降压高峰，并维持6—8h。同时反射性兴奋交感N，增强心肌收缩力。可引起水钠潴留，反复多次使用可引起水肿，50%患者血糖升高，糖尿病患者忌用。可致充血性心力衰竭、心绞痛、心肌缺血、主动脉壁间动脉瘤。该药不良反应较多。

1.4乌拉地尔：适用于各期高血压，并适用后负荷增高的急性左心衰竭。降低血管外周阻力，使血压下降。静脉注射15分钟起效，药效可持续4—6h。静脉注射首剂25mg。5—10分钟血压下降，不满意或下降后又快速回升，再静脉注射第二剂25mg，必要时5min后再给第三剂25毫克。可降低甘油酸脂，总胆固醇和低密度脂蛋白，增加高密度脂蛋白。

1.5β-阻滞剂，应用美托洛尔等剂是治疗高血压的一大进展。可阻断β受体，减弱心肌收缩力，减少心肌收缩量减慢心率。减少心肌耗氧量—降低血压。用药后1—2h达作用高峰，持续用药降压作用可维持24小时。在治疗高血压，心绞痛时，可增大剂量，或与硝酸甘油合用，提高疗效。各种β阻滞剂其化学结构不一，药理作用也有差异，临床用药应有所选择。

1.6钙通道阻滞药是治疗高血压的一类重要药物。本类药以维拉帕米，地尔硫卓等常用。通过抑制细胞外钙离子进入细胞膜，抑制钙离子从肌浆膜的结合部进入细胞浆阻断心肌和血管平滑肌，细胞兴奋收缩，偶联导致心肌收缩力减轻，使小动脉平滑肌松弛，外周阻力降低，血压下降

1.7镁剂硫酸镁可提高血中镁离子浓度阻断神经肌肉的传导。使血管平滑肌松弛，血压下降适用于高血压伴有抽搐的病人。

2.降低颅内压

急性颅内压增高，情况危急，随时可危及生命，临床上应迅速采取有效措施，维持生命功能

2.1体位选择：病人取仰卧位，床头抬高30°，并避免压迫颈部，以利于头部的静脉回流，保持呼吸道通畅，维持肺的呼吸功能非常重要，要及时呼出呼吸道分泌物。尤其是昏迷和肺水肿患者更为重要。

2.2高渗溶液治疗：经脉注射高渗溶液是常用的简便有效的，降低颅内压的措施，可增加脑血管内的渗透压。吸收脑组织中多余的水分，脑血循环良好，血脑屏障完整。静脉注射高渗溶液后，颅内压5min内即下降，但应用时还要考虑，脑压的反及跳现象，甘露醇为常用该药很少参加脑的代谢过程，在细胞外存留时间较长，反及跳现象轻，应用高渗溶液时应注意病人排尿功能。必要时留置导尿管。注意补充钾。以调节电解质平衡。

3镇静解痛痉

3.1氯丙嗪：有多种药理作用，它能抑制脑干网上行系统和大脑边缘系统产生镇静作用，可抑制丘脑下部的体温中枢。在低温情况下有降温作用。在抢救高血压脑病患者时，应用人工冬眠给患者加带冰帽，可减少脑脊液的产生。基础代谢下降，组织耗氧量降低提高脑组织对缺氧的耐受力，减轻脑水肿使颅内压下降。

氯丙嗪异丙嗪杜冷丁合用加葡萄糖液中，静脉滴注加用冰帽，用至血压下降，颅内压得以控制，神智转清，病情稳定为止。

注意，体温不宜降得过低32摄氏度以下会影响心肺功能和电解质紊乱，

3.2对烦躁不安或有抽搐者可适用苯巴比妥，0.1—0.2g，肌肉注射或以10%水合氟醛液10—15毫升加等量液体石蜡，保留灌肠。

对发作频繁的抽搐患者，应首选地西泮静注，但注射时应注意。不宜过快否则会产生呼吸抑制

4讨论

4.1降压药：潜在危险性

高血脂是冠心病的一个危险因素，临床发现噻嗪类利尿剂，可增加甘油酸酯胆固醇的含量，β-阻滞剂可降低血清高密度脂蛋白胆固醇含量。哌唑嗪可降低血清胆固醇甘油三脂，增加高密度脂蛋白的含量，在选择药物时应考虑降压药的潜在危险。

4.2合理选择

药物的选择：应综合血压水平合并症等因素来考虑

①年龄因素，45岁以下血浆肾速水平偏高者，首选β-受体阻滞剂60岁以上老年选用钙拮剂，及利尿剂较好，慎用胍乙腚及作用强的血管扩张剂。如米洛地尔。

②冠心病心绞痛心律失常患者一易首选，β-受体阻滞剂，不宜用肼屈嗪，

③糖尿病人首选钙拮抗剂不宜用β受体-阻滞剂，噻嗪类利尿剂

④高血脂症首选钙拮抗剂不宜用噻嗪类利尿剂，β-阻受体滞剂

⑤肾功能受损选用卡托普利，不宜用噻嗪类利尿剂

⑥心衰选用哌唑嗪，不宜用普萘洛尔

4.3联合用药

高血压药单独应用：疗效多不满意，联合应用发挥药物的协同作用以提高疗效，减少药物的剂量，减弱和抵消药物的不良反应。

联合用药品种不宜过多，一般以不超过三种为宜。

如β-阻滞剂+噻嗪类利尿剂（小剂量），ACEI+噻嗪类利尿剂（小剂量），ACEI+利尿剂+β-阻滞剂。

取得满意疗效后可逐渐减量。使治疗量维持在一个较低而又能控制的血压水平。

高血压脑病来势凶猛，病情发展快，易发生危及生命的并发症。临床上，必须果断采取及时有效地综合措施，力争在最短时间内降低病人的血压和颅内压力以挽救患者的生命。