浅谈慢性肾炎致慢性肾衰竭患者心衰发生相关危险因素分析

浅谈慢性肾炎致慢性肾衰竭患者心衰发生相关危险因素分析

夏勇波

夏勇波

（山西省运城市中心医院检验科山西运城044000）

【摘要】通过回顾分析我院接诊的60例慢性肾炎致慢性肾衰竭患者发生心衰时各项指标的变化情况，分析慢性肾炎致慢性肾衰竭患者心衰发生的相关危险因素。

【关键词】慢性肾炎；慢性肾衰竭；心力衰竭；危险因素

【中图分类号】R692.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）27-0107-02

慢性肾炎是诱发慢性肾衰竭（CRF）的主要因素，该病症病情发展较快且患者出现各系统损伤症状较早。相较于其他因素引发的慢性肾功能衰竭而言，该病症具有临床典型特点。而大量研究结果显示：心血管疾病是慢性肾功能衰竭患者的主要并发生症，也是导致其死亡的主要原因[1]。本次研究将就随机选取2013年4月-2014年5月于本院就诊的60例慢性肾炎致慢性肾衰竭患者作为研究对象，分析研究慢性肾炎致慢性肾衰竭患者心衰发生相关危险因素，现将分析结果总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取2013年4月-2014年5月于本院就诊的60例慢性肾炎致慢性肾衰竭患者作为研究对象，所有患者均符合慢性肾炎致慢性肾衰竭的诊断标准；其中男性患者34例，女性患者26例；患者年龄：15-78岁，平均年龄：（39.5±12.3）岁；其中5例患者年龄在18岁以下，23例患者年龄介于19-40岁之间；20例患者年龄在41-60岁之间，12例患者年龄在61岁以上；患者肾衰竭时间：2-23个月；平均肾衰竭时间：（12.3±4.5）个月；所有患者均为未进行血液透析或刚开始进行血液透析患者；排除标准：因为其他病因导致的慢性肾功能衰竭；本身具有严重心脏病史患者；所有患者及其家属均知晓本次研究目的，其均为自愿参与本次研究，并在参与研究之前签署知情同意书。

1.2方法

①一般指标的检测：利用罗氏P800全自动生化分析仪测定本组患者的血肌酐（Scr）、尿素氮(BUN)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、二氧化碳结合力(CO2CP)，血清同型半胱氨酸(Hcy)（循环酶法）以及高敏C-反应蛋白(HsCRP)；利用颗粒增强透射免疫比浊法测定血清胱抑素C(CysC)。利用希森美康XT-2100测定患者红细胞（RBC）和血红蛋白（Hb）。

1.3统计学处理

本次研究将采用SPSS19.0软件进行统计学处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

本次研究中共15例患者发生心衰，占总病例数的25%；对比有无发生心衰组的红细胞数（RBC）、血红蛋白（Hb）、血压、二氧化碳结合力(CO2CP)、血肌酐（Scr）、同型半胱氨酸(Hcy)、血清胱抑素C(CysC)以及高敏C反应蛋白(HsCRP)等指标发现差异具有统计学意义（P＜0.05）；而总胆固醇(TC)、尿素氮(BUN)以及高密度脂蛋白(HDL)等指标未见明显差异（P＞0.05），详见下表1。

表1CRF患者发生心力衰竭相关危险因素分析（±s）

3讨论

心力衰竭是慢性肾功能衰竭患者最为常见的并发症之一，曾有大量研究结果显示慢性肾功能衰竭患者心衰的患病几率是肾功能正常人的15.2倍，而在各个程度的慢性肾功能衰竭患者中，约有25%以上的患者出现过心力衰竭[1]。随着肾脏功能的不断恶化，心力衰竭的发生几率也呈现出明显增加趋势，尤其是老年患者以及贫血患者[1]。在本次研究中因慢性肾炎导致慢性肾功能衰竭患者出现心力衰竭的几率为25%，与资料所显示的结果具有一定的相似性。另外从本次研究中笔者发现慢性肾炎所导致的慢性肾功能衰竭患者发生心衰的因素除了血压、贫血等传统因素之外，也有与肾功能衰退有关的非传统因素（比如说酸中毒、GFR下降等等）。

贫血是慢性肾功能衰竭患者最为常见的并发症类型之一，其会随着患者肾功能恶化程度的改变而呈现出加重迹象。曾有相关报道显示慢性肾炎所致慢性肾功能贫血患者发生心衰的几率明显高于无贫血患者[1]。本次研究中亦证实红细胞水平与心衰发生存在明显关系，且收缩压、舒张压以及脉压差均具有统计学意义（P＜0.05）。

血脂异常是心力衰竭的危险因素之一，同时相关研究结果也表明血脂异常与慢性肾功能衰竭具有一定关联[1]。血脂异常会导致患者出现肾小管、肾间质以及细膜损伤，血HDL水平下降。但对于TC水平的影响，临床医学上未有明确定论，临床上对于血脂异常与肾病之间的相关研究较少，其是否是导致肾病进展的主要原因尚未有确切解释。在本次研究中TC水平以及HDL水平未有明显变化，该项研究结果显示血脂变化情况并不是导致由慢性肾炎引起的慢性肾功能衰竭患者发生心衰的主要原因。该项研究结果与上述研究结论具有相反性，笔者推断导致该种现象的原因可能与患者自身消耗所致的营养不良存在较大关系。

Hcy是形成动脉硬化、冠心病的独立危险因素，而且从近年来的研究结果中也可以较为明显看出高Hcy血症是导致慢性肾功能衰竭患者出现CVD的危险因素之一[1]。但其存在于大多数肾功能衰竭患者各个阶段的原因，临床上未能有明确解释。该项研究结果在本次研究中也有较为明显体现，故笔者认为可将血Hcy水平作为辅助判断慢性肾功能衰竭患者出现心衰的指标之一，但因作用机制尚有未明确之处，故不能将其作为主要的判断依据。

从本次研究中笔者发现Scr、CysC以及HsCRP是导致慢性肾炎所致慢性肾功能衰竭患者出现心衰的危险因素之一，大量研究结果也表明上述指标与心功能损伤存在较大关系。本次研究结果虽表明上述指标可以作为预测心力衰竭发生的重要指标，但是其在心衰发展过程中的作用机制仍需进一步研究讨论。本次研究结果与张继强、陈卫东等人的研究结论具有相似性[1]。

综上所述，慢性肾炎所致慢性肾功能衰竭患者并发心衰的发病几率较高，且除血压、贫血等传统因素之外，Scr、胱抑素C以及微炎症状等等也是导致发生心衰的危险因素，而Hcy对该病症患者发生心衰的影响作用则有待进一步分析研究。

参考资料

[1]张继强,陈卫东,张燕,等.慢性肾炎致慢性肾衰竭患者心衰发生相关危险因素分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2012,10（4）：329-330.