126例新生儿窒息的临床研究

126例新生儿窒息的临床研究

高瑾

高瑾（昆明市儿童医院新生儿科云南昆明650034）

【摘要】目的深入了解各种造成新生儿窒息的原因，熟练复苏技术并对其有效的治疗。方法分析我院收治的126例的产科原因进行分析，其中男59例，女67例，早产儿25例，过期产儿18例，足月儿83例，产妇在22-35岁，一胎94例，二胎21例，三胎11例。剖宫产49例，顺产40例，牵引助产32，急产5例，对126例新生儿窒息进行复苏技术治疗。结果治愈116例，治愈率92.1％，转院6例，占4.7％；死亡4例，占3.2％。结论严格掌握的复苏技术对治疗新生儿窒息是很重要的，做好预防，提前检查，加强妇幼保健，及时发现并纠正不良胎位和不良因素，并及时快速的处理新生儿窒息对预防新生儿缺氧而导致的并发症有着很关键的作用。

【关键词】新生儿窒息

【中图分类号】R722.12【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）05-0129-02

新生儿窒息是指胎儿娩出后，在1min内仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态［1］。是产科常见的新生儿危象，是导致新生儿死亡，影响儿童智力障碍的主要因素之一［2］，发生率高达3%～10%,其发生与妊娠期的保健、分娩时的产科及新生儿处理质量有着极为密切的关系。虽然随着现代新生儿抢救及护理技术的提高，新生儿死亡率有了一定程度的下降，但新生儿窒息仍严重威胁着新生儿的生命安全。为降低新生儿窒息的发生率和围产儿病死率，寻找预防新生儿窒息的措施，对住院分娩的126例新生儿窒息的产科原因进行分析,报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组126例，男59，女67例。早产儿25例，过期产儿18例，足月儿83例。80%患儿表现有：面色苍白或发绀，呼吸改变、呼吸困难、呼吸不规则、呼吸暂停、体温不升、呻吟、尖叫及肺部啰音。以出生1minApgar评分≤3分者为重度窒息。见表一

表一126例新生儿窒息情况例数

1.2产妇情况本组病例产妇年龄22～35岁，一胎94例，二胎21例，三胎11例。剖宫产49例，顺产40例，胎头吸引、产钳、臀牵引助娩32例，急产5例。见表二

表二126例新生儿窒息产妇情况例数

2治疗方法

新生儿窒息的复苏应由产、儿科医生共同协作进行。了解孕娩史，对技术操作和器械设备应做好充分的准备。

2.1准备工作：备好远红外抢救辐射台、氧气、吸痰器、复苏气囊、喉镜、气管导管。

2.2A、B、C、D、E复苏方案：A（airway）保持呼吸道通畅；B（breathing）建立呼吸，增加通气；C（circulation）维持循环，保证足够的心输出量；D（drug）药物治疗；E（evaluation）评价。前2项最为重要，其中A是根本，B是关键。

2.3初步复苏步骤：①保暖，防止散热，生后立即置于远红外保暖台上。②用温热干毛巾擦干头部及全身，减少散热。③置正确体位，肩部垫高2-3cm仰卧颈部微伸。④吸净口鼻分泌物，吸引时间每次不宜超过10秒。⑤触觉刺激，即经以上处理后仍无呼吸，可拍打足底2次或摩擦背部以促进呼吸出现，以上五个步骤要求在2秒内完成。

2.4通气复苏步骤：婴儿经触觉刺激后：①如出现正常呼吸心率＞100次/分，肤色红润或仅手足青紫者可予观察。②如无自主呼吸，喘息和（或）心率＜100次/分，应立即用复苏器加压给氧，15-30秒后，心率如＞100次/分，出现自主呼吸者可予以观察，心率在80-100次/分，有增快趋势者，宜继续复苏器加压给氧。③如心率不快或＜80次/分者，同时加胸外按压心脏30秒，无好转则行气管插管术。

2.5复苏技术：①复苏器加压给氧法：面罩应密闭遮盖下巴尖端口鼻但不盖住眼睛，通气率为30-40次/分，手指压与放的时间比为1:1.5。②胸外按压心脏，拇指法：操作者双拇指并列或重叠于患儿胸骨体下1/3处，其他手指围绕胸廓托在后背；双指法：操作者一手的两个指尖压迫胸部，用另一只手或硬垫支撑患儿背部，按压速率为120次/分，压下深度为1-2cm，按压放松过程中手指不离开胸壁，每按压心脏3次间断给正压通气1次。③喉镜下经口气管插管，指征为需气管内吸引时、面罩正压给氧无效、重度窒息需长时间人工通气或疑为膈疝者，要求20秒内完成插管及1次吸引，如超过20秒或需要再次插管，必须先行复苏气囊面罩加压通气。

3结果

复苏成功的指征：一般情况稳定，有自主呼吸，呼吸规则，通气量满意；心率120次/min，心音清晰，有力，规律；末梢循环改善，皮肤颜色红润；血气分析正常或接近正常；神经反射出现。复苏后处理：(1)注意保温，保持安静；(2)继续吸氧3～6h;(3)纠正酸中毒;(4)防止脑水肿;(5)出现抽搐用鲁米那30mg肌注;(6)控制感染;(7)开始哺乳时间延迟。

126例窒息儿中，89例轻度室息均在2分钟内复苏，重度窒息儿5分钟内复苏达Apgar10分31例。5分钟后Apgar＜7分重症儿6例经进一步吸氧，纠正酸碱及水电解质失衡，血管活性药物应用后抢救均获成功。治愈116例，治愈率92.1％，转院6例，占4.7％；死亡4例，占3.2％。

4讨论

在我国，至今新生儿窒息仍是新生儿死亡和致残的重要原因，近年国外报道其发生率为5%～6%，国内报道其发生率为4.7%～8.9%,据全国18座城市调查资料显示：窒息及并发症占整个新生儿死亡原因的33.5%［3］。

4.1脐带因素与新生儿窒息从本组资料可以看出，脐带因素在新生儿窒息原因中居首位，与有关报道[4]相似，脐带因素包括:脐带缠绕、过短、打结、先露和脱垂，其中最常见的是脐带绕颈，因此产前应注意监测胎心，指导孕妇自测胎动，如胎动突然减少或消失要高度警惕是否有脐带异常，并应做相应检查，对有胎位不正者更应重视。临产后，特别是胎头下降过快时，脐带被牵拉受压，易致胎儿窘迫现象。若脐带绕颈过紧，还可压迫胎儿颈动脉窦，反射性地引起胎儿心跳停止，故应及时进行宫内复苏，若宫内复苏30min无明显改善或重度窘迫时应尽快结束分娩。

4.2妊娠并发症及合并症与新生儿窒息妊高征、过期妊娠、产前出血性疾病均有不同程度的胎盘功能低下，临产后表现胎盘储备功能明显不足，使胎儿对宫缩及异常情况的耐受力下降，造成胎儿宫内窘迫，容易发生新生儿窒息。故预防和控制妊高征，及时处理过期妊娠和产前出血性疾病，对降低新生儿窒息的发生有重要意义。

4.3早产与新生儿窒息早产造成新生儿窒息不容忽视，早产儿由于呼吸中枢和肺发育不成熟，肺泡表面活性物质缺乏，呼吸系统发育差，这些生理上的缺陷，极易影响呼吸功能，造成缺氧而导致新生儿窒息。因此，要积极防止早产，减少早产儿的出生，对出现早产先兆或由于某种因素必须提前终止妊娠的，应尽可能在分娩前应用地塞米松，促进胎肺成熟，这是降低新生儿窒息的发生率的一项重要环节。

4.4宫内窘迫与新生儿窒息胎儿窘迫是指胎心<120次/min或>160次/min，羊水有胎粪污染者。发现胎儿宫内窘迫应尽早处理产程，缩短宫内缺氧时间，从而降低窒息发生率[5]。

新生儿窒息的主要原因是缺氧，死亡原因为窒息。各级医疗单位应建立健全围产期保健系统，尤其是应加强产前孕期保健，定期产检。在妊娠中期常规做B超检查，及时发现并纠正不良胎位和不良因素，减少难产的发生。产前对孕妇进行必要的孕期保健知识及宣教工作，使其掌握自我监测胎儿的方法，产时加强严密监护，积极预防并治疗胎儿宫内窘迫，酌情提早结束分娩，缩短胎儿宫内缺氧时间。对胎儿宫内窘迫者，及早准备好抢救器材，尽量避免发生新生儿窒息。

参考文献

[1]杨传华;张桂华;陈继玲新生儿窒息200例产科原因分析[J].中国妇幼保健，2005(17).

[2]覃立强.262例新生儿窒息相关危险因素分析[J].广西医科大学学报，2008，(6):965.

[3]蔡翼飞.足月新生儿窒息的产科原因分析[J].实用临床医药杂志，2008（12）：49-50.

[4]苏元章，王玉环.新生儿窒息230例产科原因分析[J].中原医刊，2008，35(6):68.

[5]高宇，郭特鎏.新生儿窒息的产科危险因素分析（附159例报告）[J].川北医学院学报，2009(3):265-267.