腹腔镜治疗急性胆囊炎的临床效果评价

腹腔镜治疗急性胆囊炎的临床效果评价

梁瑞宇

哈尔滨市呼兰区第一人民医院，黑龙江哈尔滨150500

【摘要】目的：探讨腹腔镜治疗急性胆囊炎的临床疗效。方法：选择2017年4月~2018年4月我院收治的急性胆囊炎40例患者为试验对象，将患者随机分为观察组和对照组各20例，对照组采取常规开腹手术治疗，观察组采取腹腔镜手术治疗，比较两组手术指标及康复情况。结果：观察组切口长度、术中出血量、手术时间、下床时间、肛门排气时间、住院时间均显著低于对照组，存在统计学意义，P<0.05。观察组术后出现1例腹腔感染，并发症发生率为5%；对照组术后出现2例腹腔感染，1例胆汁渗漏，1例肠粘连，并发症发生率为20%；差异存在统计学意义，P<0.05。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎疗效显著，把握手术时机和指征，减少对患者的损伤，降低并发症，值得临床应用。

关键词：腹腔镜；急性胆囊炎

急性胆囊炎多为胆囊管阻塞导致细菌侵袭出现的胆囊炎症，患者主要表现为右上腹阵发性绞痛[1]，为临床常见的急腹症之一。以往治疗多采取开腹手术治疗，具有一定效果，但手术创伤较大，术后并发症多，康复时间长，对患者生活质量造成影响。随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎中得到广泛应用。本研究为进一步探讨腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的临床效果，通过对2017年4月~2018年4月我院收治的急性胆囊炎患者应用腹腔镜手术治疗，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择2017年4月~2018年4月我院收治的急性胆囊炎40例患者为试验对象，患者均存在不同程度的腹部绞痛、恶心呕吐、体温升高等症状，经临床检查明确诊断为急性胆囊炎。排除手术禁忌症患者、严重脏器功能不全患者、血液疾病患者。将患者随机分为观察组和对照组，观察组男8例，女12例；年龄31~76岁，平均（48.7±4.2）岁；急性发作期病程1~6d，平均（3.2±0.7）d；其中急性化脓性胆囊炎患者有10例、急性坏疽性胆囊炎患者有7例、坏疽性胆囊炎合并穿孔患者有3例；合并糖尿病患者3例，合并高血压患者3例。对照组男7例，女13例；年龄30~74岁，平均（47.6±4.1）岁；急性发作期病程1~7d，平均（3.4±0.5）d；其中急性化脓性胆囊炎患者有11例、急性坏疽性胆囊炎患者有7例、坏疽性胆囊炎合并穿孔患者有2例；合并糖尿病患者4例，合并高血压患者2例。两组一般资料对比，无统计学意义，P>0.05，可进行对比。

1.2方法

对照组给予患者常规开腹手术治疗；观察组给予患者腹腔镜手术治疗，具体方法如下下：给予患者全身麻醉，取患者头高脚低位，采取3孔法，建立二氧化碳气腹，压力控制在10~12mmHg，置入腹腔镜，对患者腹腔进行探查，了解胆囊及三角区的情况，分离粘连部位，将胆囊、胆囊管充分显露，在牵拉胆囊时用力适度，以免造成胆管损伤，精心处理胆囊管和胆囊动脉，将胆囊切除后装入标本袋中，放置引流管后闭合切口，术后给予抗生素抗感染治疗。

1.3观察指标

比较两组切口长度、术中出血量、手术时间、下床时间、肛门排气时间、住院时间及并发症。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件处理分析，计量资料采取均数±加减标准差（x±s）表示，采取t检验，计数资料采取卡方检验，当P<0.05时，认为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组手术指标及康复时间对比

观察组切口长度（3.6±0.5）cm、术中出血量（32.3±9.2）ml、手术时间（40.2±15.3）min、下床时间（13.8±4.3）h、肛门排气时间（22.1±5.1）h、住院时间（7.1±1.8）d。对照组切口长度（9.7±1.2）cm、术中出血量（74.1±10.7）ml、手术时间（79.7±15.6）min、下床时间（25.9±5.2）h、肛门排气时间（40.7±4.8）h、住院时间（13.1±2.4）d。各指标对比均存在统计学意义，P<0.05。

2.2两组并发症对比

观察组术后出现1例腹腔感染，并发症发生率为5%；对照组术后出现2例腹腔感染，1例胆汁渗漏，1例肠粘连，并发症发生率为20%；差异存在统计学意义，P<0.05。

3讨论

急性胆囊炎为临床常见急腹症，多数患者由于胆管阻塞造成胆囊感染情况，导致急性胆囊炎发生，该病病情急、变化快，如不及时治疗危及患者生命安全。其治疗方法主要以手术为主，传统开腹手术具有良好的效果，但该手术切口大，出血量多，对患者的创伤大，术后切口愈合较慢，同时易出现感染、粘连等并发症[2]，影响患者生活质量，导致患者不易接受。随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术在临床上得到广泛应用，腹腔镜胆囊切除术具有切口小、出血量少、并发症少等优点，在术中视野清晰[1]，对患者邻近器官的损伤更小，减少患者的痛苦。但有部分学者认为急性胆囊炎发作时间超过72h，则不可应用腹腔镜治疗，为腹腔镜治疗的禁忌症；但临床试验等数据显示，超过72h的急性胆囊炎患者会增加腹腔镜胆囊切除术的难度，手术时应更加谨慎，并非腹腔镜治疗的禁忌症。因此，对于急性胆囊炎患者采取腹腔镜胆囊切除术治疗时应尽早手术，降低术中转开腹手术的情况发生，提高治疗效果。本结果显示，观察组手术指标及康复指标对比均存在统计学意义，P<0.05。观察组并发症发生率为5%；对照组并发症发生率为20%，P<0.05。表明了腹腔镜治疗急性胆囊炎疗效显著，但应掌握手术指征，尽早进行手术，达到更好的治疗效果。

参考文献

[1]徐远达.腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗急性胆囊炎的疗效对比研究[J].中国医药指南，2012,10（33）：525.

[2]叶永强，郭祥峰，徐全斌，等.急性胆囊炎手术时机选择的对比研究[J].中国微创外科杂志，2012,12（12）：1079-1081,1084.

[3]陈庄明.腹腔镜探查术与开腹探查术在诊断不明急腹症中的临床应用研究[J].河南外科学杂志，2012,18（1）：29-30.