心衰的中医治疗

心衰的中医治疗

刘恩隆

刘恩隆(黑龙江省萝北县东明乡卫生院154200)

【中图分类号】R256【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）20-0371-02

【摘要】目的探讨心衰的中医治疗方法，总结治疗的有效处方。方法通过对心衰患者的临床用药实践观察，记录患者用药疗效。结论保元汤加减、参附汤合金匮肾气丸加减、真武汤合苓桂术甘汤加减的处方对心衰患者的治疗效果良好。

【关键词】心衰中医治疗

心衰在《脉经?诊五脏六腑气绝证候》名为心绝，“病人心绝，一日死”。《圣济总录》曰：“心衰则健忘。”

心衰指因心病日久，阳气虚衰，运血无力，或气滞血瘀，心脉不畅，瘀血内停。以喘息心悸，不能平卧，咳吐痰涎，水肿少尿为主要表现的脱病类疾病。

本病相当于西医学所说的心力衰竭。

[诊断]

1.本病病程迁延缓慢，具有心痹、肺心病、心瘅、胸痹等器质性心脏病的基础，常于劳作、或夜间平卧时、或有其他疾病时诱发或加重。

2.临床表现平时有心悸，气促，胸闷等症，发作时诸症加重，端坐不能平卧，下肢水肿，甚或有腹水，少尿，腹胀纳差，咳吐痰涎或咯血。

3.口唇紫绀，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，肝大压痛，心界扩大，脉搏增快，肺底或全肺有湿罗音等。

4.X线、超声心动图等检查示心室、心房扩大。

5.具有原心脏病的症状和体征。

[鉴别诊断]

1.支饮：亦有心悸、气促等症状，但具有心包积液症状和体征，如奇脉，脉压小，心音遥远等，X线及B超可明确诊断。

2.心痹：心衰常为心痹等病的发展，当出现气喘不能平卧，下肢水肿，心界明显扩大等时，应有心衰的诊断。

3.哮病：无心脏病史，以发作性喉间哮鸣有声为特征。哮病日久可形成肺心病而出现心衰。

4.肺胀：有久咳、哮病等病史，有桶状胸、肺部叩诊呈过清音等体征，X线胸透示透亮度增加。

5.肾水等：尿常规见蛋白、管型等。

[辨证要点]

1.辨标本虚实：本病以虚为本，本虚标实，本虚指阴阳气血亏虚，标实为水湿瘀血，即以心气阳虚为本，血瘀水肿为标，且气、水、血三者又可互相为病，相互转化，正虚、邪实往往相互因果为患。

2.辨阴阳偏盛：本病虽以心气阳虚为本，但由于阴阳互限，所以疾病过程中常可见到阳损及阴的情况。另外在治疗中久用温阳之品，也可能出现伤阴之弊。此时，病员湿注浮肿难消，心悸烦躁，舌光红少苔，某些顽固性心衰患者可见到这种情况。对此，不可一味温阳，而应滋阴为主或重用血肉有情之物，使精得充盈，阳气自生，阴霾自散。

3.辨五脏病位：本病以心为主，与肺、脾、肝、肾关系密切，初起多在心肺两脏，日久则及脾、肝、肾。反之，肺、脾、肾又与水液代谢密切相关，在病理情况下，肺虚不能通调水道，脾虚不能运化水湿，肾虚则气化不利，以致水湿停聚，泛于肌肤而成水肿，上凌于心则为心悸不安。

[治疗]

(一)现代治疗

1.保证适当的休息和充足的睡眠，必要时给予吸氧和适量的镇静剂。

2.饮食适当限制盐，一般控制在5克/天以下，病情严重时应控制到1克/天。

3.治疗原则为防治病因；增强心肌收缩力，减轻心脏前后负荷；消除心衰的诱发因素如感染，心律失常，负性肌力药物，过度体力活动等。主要治法有强心，利尿，扩血管等，常用西地兰、地戈辛、双氢克尿噻、氨苯蝶啶和消心痛等。

4.其它超滤及血滤，心脏移植等，如晚期和终末期心衰的有效治疗方法，但受条件限制。

(二)辨证治疗

1.心阳气虚证

证候：心悸，气短，胸闷，神疲乏力，头晕，舌淡苔薄白，脉沉细无力。

治法：补阳益气。

方药：保元汤加减。黄芪20克，党参20克，肉桂8克，甘草5克，生姜3克，白术10克，茯苓10克，远志10克，桂枝10克。

加减：

兼脘痞呕吐，饮阻气滞者，加陈皮8克，枳实10～20克。

兼痰浊痹阻，胸痛苔腻，加瓜蒌实12克，薤白12克，半夏12克，黄酒适量同煎。

兼阴伤，去桂枝，加麦冬10克，玉竹10克。

兼血滞，加苏木5～10克，丹参15～30克。

2.心肾阳虚证

证候：心悸，面色白光白，肢冷，口唇青紫，或见腰膝酸软，舌质嫩，苔薄白，脉弱而数。

治法：温补心肾

方药：参附汤合金匮肾气丸加减。人参18克，炮附子10克(先煎)，干地黄20克，山药10克，山茱萸10克，泽泻8克，茯苓8克，丹皮8克，肉桂5克，干姜3克。

加减：

大汗不止者，加龙骨(先煎)30克，牡蛎(先煎)30克，山萸肉12克。

备选方剂：参附龙牡汤合参蛤散。具有回阳益气固脱功效，适用于阳气虚脱者。

3.阳虚水泛证

证候：心悸，气喘，胸闷不适，小便短少，下肢水肿，舌淡胖，苔白滑，脉沉弦。

治法：温阳利水。

方药：真武汤合苓桂术甘汤加减。炮附子(先煎)10～15克，肉桂3克，干姜5克，茯苓10克，泽泻10克，车前子30克(包煎)，白术10克，炙甘草10克。

加减：

气虚者：加党参20克，黄芪20克。

血虚者：加当归10克，熟地10克。

血瘀者：加丹参15克，红花8克。

咳血者：加茜草10克，仙鹤草10克。

4.心气阴两虚证

证候：心悸，气短，下肢水肿，心烦失眠，舌质偏红或紫暗少津，脉细数或促。

治法：益气滋阴。

方药：炙甘草汤加减。炙甘草12克，生姜9克，人参(另煎)6克(或党参20克)，生地30克，桂枝9克，阿胶6克，麦冬10克，麻仁10克，大枣5～10枚。

加减：

兼有咳嗽咯痰而黄者，加桑白皮10克，知母10克，贝母10克，茯苓10克。

备选方剂：生脉散加炙甘草5克，生地10克，阿胶10克，远志10克，酸枣仁10克，茯苓10克，具有益气敛阴之效，适用于气阴两虚之心衰。

5.阴阳两虚证

证候：胸闷心悸，难以平卧，下肢水肿，畏寒肢冷，心烦热，喜冷饮，舌质红，少苔，脉细数。

治法：温阳滋阴。

方药：济生肾气丸合生脉散加减。人参(另煎)10克，麦冬15克，五味子6克，熟地15克，炒山药30克，山茱萸30克，泽泻30克，茯苓30克，丹皮30克，官桂15克，炮附子(先煎)10克，川牛膝15克，车前子30克。

6.气虚血瘀证

证候：心悸气短，胸闷胸痛，神疲乏力，食少腹胀，下肢微肿，舌质淡紫，脉弱而结。

主治：补气行瘀。

方药：补阳还五汤加减。黄芪30～120克，当归尾6克，赤芍6克，地龙3克，川芎3克，红花3克，桃仁3克。

备选方剂：保元汤合参苏饮，具有补益心肺，行气活血之功，适用于心衰气虚血滞之证。

参考文献

［1］霍根红.试论充血性心力衰竭的中医病理实质［J］.河南中医，1996，16（5）：276.

［2］刘建民.中医辨证治疗慢性心力衰竭182例临床观察［J］.国医论坛，2002，17（3）：20.