急性重症肝炎治疗60例

急性重症肝炎治疗60例

张淑芬

张淑芬(黑龙江省哈尔滨市传染病医院150030）

【中图分类号】R512.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)24-0151-02

【摘要】急性重症肝炎(暴发性肝炎)病死率高，无满意的治疗方法，故探讨较好的综合基础治疗措施是非常必要的。国内外学者均在研究寻找可以降低病死率提高成活率的药物或方法考虑到急性重症肝炎的病变主要是肝细胞大量坏死或水肿变性，所致肝功能衰竭，尤其是维持机体生理活动的代谢、解毒、凝血等重要功能受累，表现出肝脏缩小，肝功能损害不同程度昏迷及凝血机制障碍，目前抢救治疗暴发性肝炎的治疗原则是针对病情发展各阶段的主要矛盾，应用对症与支持的综合基础治疗维持病人生命，以期促进肝细胞的再生，以待病人恢复。应治疗纠正一高(血氨增高，并有假性神经传导阶质影响神经传导)，三低(低血糖、低血钾、低白蛋白血症)，二水肿(脑水肿及继发性肺水肿)，出血及肝肾综合征(急性肾功能衰竭)，并应采取措施抗病毒感染，促进肝细胞再生，调节免疫功能。我科2009年收治急性重症肝炎60例，取得较满意效果。现报告如下。

【关键词】急性重症肝炎血氮增高肝衰竭

1一般资科

60例均为住院患者，其中男性45例，女性15例。年龄19～60岁。60例均符合1990年上海第六届全国病毒性肝炎会议的重肝诊断标准。其中亚急性重肝16例，慢性重肝10例。按病原学分型，甲型重肝7例，乙型重肝26例。丙型双重感染7例。肝功能：SGPT200～400单位，Ⅱ80～200单位，治疗结果，治愈35例，好转5例，无效2例，死亡5例，抢救成功率52．7％。

2治疗方法

一般治疗(1)绝对卧床休息。这一段时间为病人入院后到黄疸指数降至50单位以下，平均15～20天。(2)饮食：以低脂低蛋白，富含维生素清淡饮食为主，在昏迷阶段避免一切蛋白饮食，给鼻饲米汤，葡萄糖及鲜桔汁每次150～200毫升。每日7～8次，每习清洁灌肠(生理盐水加食醋)2次。药物治疗：①口服新霉素或应用氨苄青毒素。每日补液1000毫升左右(10％葡萄糖注射液)，常规加维生素C3～4克，维生素K120～30毫克；②谷氨酸钠和谷氨酸钾(合用)23～46克／日静脉滴注(药量的各自剂量可酌情决定)，或精氨酸10～20克／日，支链氨基酸注射液250毫升／日静滴。对抗假性神经介质，应用左旋多巴注射液，开始100毫克，每12小时递增50～100毫克，直至清醒；③补给新鲜或冻干血浆或人体白蛋白，每日或隔日给一次；④治疗脑水肿脱水剂，如20％甘露醇，因重症肝炎脑水肿有细胞内水肿，应及时注意补钾，门冬氨酸钾镁注射液，每次40毫升溶于10％葡萄糖静滴；⑤急性重症肝炎大出血，应用止血药物如维生素K1、三七粉、云南白药，止血敏及输新鲜血等，注意预防DIC；⑥可静脉滴注复方丹参注射液、低分子右旋糖酐及大量潘生丁等。根据病情随时调整药及补液量；⑦I-G疗法：应用胰高血糖素1毫升与普通胰岛素10单位溶于10％葡萄糖注射液250～500毫升，每日一次静滴。连用7～10天，⑧应用东莨菪碱或小量肝素、川芎注射液调整微循环；⑨免疫调节剂：胸隙素，每次9毫克以上。

3讨论

我们在治疗以上急性重症肝炎中体会到①早期诊断，早期治疗是治愈急性重症肝炎的关键。在早期阶段虽然病人已呈现出急性重症肝炎的某些症状，如严重消化道症状，明显的黄疸等，但还未出现肝功能衰竭的表现，此时治疗往往获得较好的效果。相反，如病人已出现肝昏迷，出血等肝衰竭表现，表示病情已进入后期，治疗效果不满意。如死亡的5例中有3例入院时处于肝昏迷。②密切观察病情及时采取必要措施，当患者以急重肝或一般肝炎入院时，就要求临床医生密切观察病情，一旦病人出现黄疸明显加深圾严重消化道症状时，就要采取综合性治疗措施，防止肝功能衰竭。

参考文献

[1]夏莲.100例重症肝炎护理分析.中华护理杂志，1998.