慢性阻塞性肺病合并左心衰临床诊治疗效观察

慢性阻塞性肺病合并左心衰临床诊治疗效观察

张志顺

讷河市中医院黑龙江省161300

摘要：慢性阻塞性肺病是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限，气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度；本文采用依那普利治疗左心衰，改善了患者的心脏血液循环，积极防治左心功能不全，减轻了心脏负荷，同时对缺氧、电解质紊乱、酸碱失衡的患者及时纠正，疗效满意。

关键词：COPD；左心衰；疗效

慢性阻塞性肺病（COPD）的病理改变主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化。支气管粘膜上皮细胞变性、坏死，溃疡形成。纤毛倒伏、变短、不齐、粘连，部分脱落。缓解期粘膜上皮修复、增生、鳞状上皮化生和肉芽肿形成。急性发作期可见到大量中性粒细胞，严重者为化脓性炎症，粘膜充血、水肿、变性坏死和溃疡形成，基底部肉芽组织和机化纤维组织增生导致管腔狭窄。炎症导致气道壁的损伤和修复过程反复循环发生。修复过程导致气道壁的结构重塑，胶原含量增加及疤痕形成，这些病理改变是慢性阻塞性肺病气流受限的主要病理基础之一。我院采用依那普利治疗COPD取得了满意的疗效，现报告如下。

1临床资料：

选择2012年12月-2013年12月间我院住院部收治的COPD合并左心衰患者36例病历资料，男10例。女26例，年龄65-86岁，患者主要临床表现及体征：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷，晚期患者有体重下降，食欲减退等；患者胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽（桶状胸）；叩诊-肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降；听诊-两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性音和（或）湿性音。

2治疗方法：

2.1检查：肺功能检查对慢性阻塞性肺病诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义；胸部X线检查诊断早期胸片可无变化，以后可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变；胸部CT检查对有疑问病例的鉴别诊断有一定意义；血气检查对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值；痰培养检出病原菌。

2.2用药：用依那普利舒张血管，初始剂量5-10mg/d，2次/d，根据血压水平逐渐增至10-30mg/d，同时，纠正患者酸碱平衡及电解质紊乱、利尿、吸氧治疗。

3结果：

经过2个疗程的观察治疗，36例患者中，显效31例，患者咳嗽、咳痰缓解；其他5例患者治疗有效，患者咳嗽、咳痰减轻。有效率100%，治疗显效率86%。

4讨论

对于慢性阻塞性肺病患者来说，早期干预中最重要的措施是戒烟。所有吸烟者都需要得到戒烟教育和治疗；稳定期治疗包括药物治疗、氧疗、呼吸康复和肺的手术治疗等措施。药物有支气管扩张剂，如口服或吸入β受体激动剂和M受体阻断剂、茶碱类口服药和β受体激动剂与糖皮质激素的联合吸入治疗。研究发现，激素可以作用在慢性阻塞性肺病性炎症的多个环节，在稳定期患者中，可以小幅度地增加FEV1，改善支气管的反应性；在重度慢性阻塞性肺病患者中，可以减少急性加重的次数，但不改变FEV1。两种以上药物联合治疗的疗效优于单药治疗。动脉血氧分压<55mmHg者应给予长期氧疗，使患者在任何状态下（包括运动、活动与睡眠）的动脉血氧饱和度>90%。有呼吸困难或运动活动受限的患者要进行康复治疗，包括采用健康生活方式，进行呼吸肌锻炼和体力锻炼。

对初诊为慢性阻塞性肺病急性发作期的患者应详细询问患者临床症状，本组患者通过详细临床症状询问收集资料，为其诊断提供了充足的依据。心电图、彩超、肺功能检查、血气分析对了解心脏形态功能变化也提供了参考。研究结果显示[1]，慢性阻塞性肺病Ⅲ级合并左心衰的患者疗效较差，说明重度慢性阻塞性肺病合并左心衰患者的风险较高，预后不良，这与国外流调结果类似。因此应对慢阻肺合并左心衰的患者早期诊断分级，以提高预后效果。采用依那普利治疗左心衰，改善了患者的心脏血液循环，积极防治左心功能不全，减轻了心脏负荷。同时对缺氧、电解质紊乱、酸碱失衡的患者及时纠正，疗效满意。

对于急性加重期患者的治疗主要从以下几个方面入手：（1）.确定急性加重期的原因及病情严重程度；（2）.根据病情严重程度决定门诊或住院治疗；（3）.支气管舒张药选择：药物同稳定期，有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸入治疗，如应用沙丁胺醇2500ug或异丙托溴铵500ug，或沙丁胺醇1000ug加异丙托溴铵250-500ug通过小型雾化吸入器给患者吸入治疗以缓解症状；（4）.控制性吸氧：发生低氧血症者可鼻导管吸氧，或通过文丘里（Venturi）面罩吸氧。鼻导管给氧时，吸入的氧浓度与给氧流量有关，估算公式为吸入氧浓度（%）=21十④.氧流量（L/min）。一般吸入氧浓度为28%-30%，应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留；（5）.抗生素使用：当患者呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时，应根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况积极选用抗生素治疗。如给予β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂；第二代头孢菌素、大环内酯类或喹喏酮类。如门诊可用阿莫西林/克拉维酸、头孢唑肟0.25g每日3次、头孢呋辛0.5g每日2次、左氧氟沙星0.2g每日2次、莫西沙星或加替沙星0.4g每日一次；较重者可应用头孢曲松钠2.0g加于生理盐水中静脉滴注，每天l次。住院患者当根据疾病严重程度和预计的病原菌更积极的给予抗生素，一般多静脉滴注给药：（6）.糖皮质激素的应用：对需住院治疗的急性加重期患者可考虑口服泼尼松龙30-40mg/d，也可静脉给予甲泼尼龙，连续5-7天。慢性阻塞性肺病的预防主要是避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力。戒烟是预防慢性阻塞性肺病的重要措施，也是最简单易行的措施，在疾病的任何阶段戒烟都有益于防止慢性阻塞性肺病的发生和发展。控制职业和环境污染，减少有害气体或有害克里的吸入，可减轻气道和肺的异常炎症反应。加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力，可帮助改善机体一般状况。此外，对于有慢性阻塞性肺病高危因素的人群，应定期进行肺功能监测，以尽可能早期发现慢性阻塞性肺病并及时予以干预。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453.