单纯疱疹病毒性角膜炎患者的护理

单纯疱疹病毒性角膜炎患者的护理

程振伟程振平程雪梅张小茹李丽娟

程振伟程振平程雪梅张小茹李丽娟(黑龙江省医院香坊院区眼科病房150036)

【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）40-0332-02

【关键词】单纯疱疹病毒性角膜炎患者护理

单纯疱疹病毒性角膜炎(herpessimplexkeratitis，HSK)是因单纯疱疹病毒感染使角膜形成不同形状和不同深度的浑浊或溃疡的角膜炎症，是目前最严重的常见角膜病。人类是HSK的唯一天然宿主，主要通过密切接触感染。在6个月至5岁的儿童感染者中约60％有潜伏感染。几乎100%三叉神经节内有HSK潜伏。此病反复发作，严重威胁视功能，在角膜病中致盲率居首位。

【病因】

单纯疱疹病毒性角膜炎分为HSK-I型和HSK-Ⅱ型两个血清型，大多数眼部感染都是由HSK-I型所引起。原发感染后病毒终生潜伏于体内待机再发。继发感染多见于5岁以上儿童和成人。一些非特异性刺激如感冒、发热、疟疾、感情刺激、月经、日晒、应用皮质类固醇、退翳及创伤等都可能成为复发的因素。

【病理】

其主要病理损害机制，一方面是由于单纯疱疹病毒对角膜细胞的直接损害，另一方面是感染病毒作为外来抗原，引起机体自身的免疫反应，导致细胞免疫对自身角膜组织的损害。原发性角膜感染仅局限上皮病变，而角膜的原发上皮损害常很快消退，使角膜基质和内皮细胞免受损害。对于复发性感染，HSK-1首先感染角膜上皮细胞，形成上皮型损害，表现为点状、树枝状、地图状的典型病损。随着病变的不断恶化，角膜基质细胞可能受到累及，形成临床上更为常见的迁延性基质型角膜病损。而内皮型病变通常是由于HSK-l直接侵犯角膜内皮细胞而引起，并非由上皮型或基质型病变进展而来的。

【诊断要点】

1．临床表现

(1)原发单疱病毒感染：常见于幼儿，有全身症状，眼部表现为滤泡性结膜炎，眼睑皮肤疱疹，点状或树枝状角膜炎，其特点是树枝短，出现时间晚，持续时间短。

(2)复发单疱病毒感染

1)树枝状和地图状角膜炎：常见状有畏光、流泪、眼睑痉挛。树枝状角膜溃疡是单疱病毒角膜炎最常见的形式。溃疡形态似树枝状，在树枝的末端可见结节状小泡，病变区附近上皮水肿、松解，易自前弹力层剥脱。2％荧光素染色，呈明显树枝状淡绿色着色，故称树枝状角膜炎。在病变区角膜知觉减退或完全丧失，可能延误就诊时机。随着病情进展，树枝状角膜炎病变向四周及基质深层扩展，溃疡面积扩大，边缘不整齐，呈灰白色地图状。

2)盘状角膜炎和葡萄膜炎：是角膜基质受侵犯的常见类型。角膜表面粗糙，呈颗粒状水肿或上皮完整。而基质层则由于浸润、水肿而增厚，呈毛玻璃样灰色浑浊。病变区多位于角膜中央，呈盘状，境界清楚。有时可表现为基质的弥漫性浸润。后弹力层出现皱襞，内皮有水肿；有较多灰色带色素斑点状角膜后沉降物(KP)。角膜知觉消失。视力明显减退。刺激症状轻微或无症状。病程可长达一至数月。轻者水肿吸收，愈后遗留斑翳。重者伴有基质坏死病变，有浅层及深层血管伸入。常并发虹膜睫状体炎，可出现前房积脓。亦可继发青光眼。愈后遗留永久性角膜瘢痕。

2．实验室诊断实验室检查有助于诊断，如角膜上皮刮片发现多核巨细胞，角膜病灶分离到单疱病毒，单克隆抗体组织化学染色发现病毒抗原。PCR技术可检测角膜、房水、玻璃体内及泪液中的病毒DNA，是印证临床诊断的一项快速和敏感的检测方法。近年发展的原位PCR技术敏感性和特异性更高。

【治疗】

治疗原则为抑制病毒在角膜内的复制，减轻炎症反应引起的角膜损害。

1．树枝状角膜炎可以行清创性刮除病灶区上皮的治疗，以减少病毒向角膜基质蔓延。

2．药物治疗常用抗病毒药物有更昔洛韦眼液和眼膏、1％三氟胸腺嘧啶核苷、0.05％安西他滨(环胞苷)滴眼液、0.1％碘苷（疱疹净）眼液等。急性期每1～2小时点眼1次，晚上涂抗病毒药物眼膏。

3．手术治疗可行结膜瓣遮盖术、前房穿刺术、板层或穿透角膜移植术。已穿孔的病例可行治疗性穿透性角膜移植。术后局部使用激素同时应全身使用抗病毒药物。

4．中医治疗则根据发病原因进行辨证治疗。

【主要护理问题】

1．眼痛与角膜炎症反应有关。

2．感知改变视力障碍，与角膜浸润灶有关。

3．潜在并发症角膜溃疡、穿孔、眼内炎、继发青光眼。

4．预感性悲哀与疾病反复发作、担心预后有关。

【护理目标】

1．眼痛症状减轻或消失。

2．视力得到提高或稳定。

3．无并发症发生或得到积极治疗。

4．消除焦虑心理。

【护理措施】

(一)一般护理

1．加强生活护理，避免患者外伤，物品放置合理，便于患者取用。

2．为患者提供清洁、安静、舒适的病室环境，保证患者充足的睡眠，必要时，患者可戴有色镜或遮盖眼垫，以保护溃疡面，减轻畏光、流泪症状。

3．告知患者勿用手擦眼球，保持排便通畅，勿用力咳嗽及打喷嚏。

4．密切观察患者病情变化。如视力、角膜刺激征、结膜充血，以及角膜病灶和分泌物变化，有无角膜穿孔发生，发现异常，及时通知医生给予处理。

(二)治疗与用药护理

1．使用抗单纯疱疹病毒眼药水及眼膏，常用的有更昔洛韦、三伏胸腺嘧啶、安西他滨，要注意观察肝、肾功能。

2．有虹膜睫状体炎时，应用散瞳剂，散瞳后可防止虹膜后粘连及解除瞳孔括约肌痉挛和睫状肌痉挛，减轻疼痛。点眼后应压迫泪囊部2～3分钟，防止通过鼻黏膜吸收，引起不良反应。外出可戴有色眼镜，以减少光线刺激。

3．遵医嘱使用糖皮质激素眼药水者，要告知患者配合使用抗单纯疱疹病毒眼药水，停药时，要逐渐减量，注意激素类药物的并发症，如细菌和真菌的继发感染、角膜溶解、青光眼等。

4．对于树枝状、地图状上皮性角膜炎或有角膜溃疡者，禁用糖皮质激素药物。

(三)心理护理

加强与患者的沟通，进行细致的心理护理，向患者解释疾病的诱因、复发原因、治疗方法及预后，解除其恐惧、悲观情绪，能积极配合治疗、护理工作。

(四)健康宣教

1．指导家属医疗护理，帮助患者消除诱发因素，合理用药，减低复发率。

2．加强身体锻炼，增强机体免疫力。

3．保持个人卫生，注意休息，饮食清淡、高营养。避免揉眼、碰撞眼球或俯身用力等，保持排便通畅，以免增加眼压，增加溃疡穿孔危险。

4．生活用品专用，以免交叉感染。

5．出院指导按时用药、按时复诊，直至病情稳定痊愈。

参考文献

[1]刘祖国,赵堪兴.眼科学基础(第一版)[M].北京：人民卫生出版社,2004.

[2]周旺红.五官科护理学.高等教育出版社.北京：2004.

[3]殷磊.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2002.