开放性颅脑损伤的急救和护理体会

开放性颅脑损伤的急救和护理体会

冯雪邱爽王丹

齐齐哈尔市中医医院黑龙江齐齐哈尔161000

摘要：目的：探讨开放性颅脑损伤的急救及护理措施。方法：选取我院2012年3月~2015年2月收治的开放性颅脑损伤患者32例，岁所有患者采取积极的抢救措施和有效的护理措施。结果：经过急救和护理措施，32例患者出现2例病死，2例致残，其余28例完全康复。结论：对开放性颅脑损伤患者采取有效的抢救护理措施，能够减少患者的并发症和病死率，值得临床推广应用。

关键词：开放性颅脑损伤；急救；护理

开放性颅脑损伤是指外伤导致头皮、露骨、脑组织、硬脑膜与外界直接或间接相联通，患者不同程度出现昏迷，且易发生感染，病死率非常高[1]，严重威胁人们的生命安全。本研究通过采取合理有效的急救护理措施，最大限度的减少患者的并发症和死亡率，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年3月~2015年2月收治的开放性颅脑损伤患者32例，男22例，女10例，年龄15~72岁，平均年龄（35.1±2.8）岁；致伤原因：车祸受伤12例，坠落受伤7例，钝器外伤6例，摔伤5例，爆炸受伤2例；颅脑损伤部位：颞顶部11例，额骨部位9例，额顶部位6例，额颞顶部3例，颞眶部位2例，顶枕部1例，所以患者采取GCS评分标准进行评分，其中13-15分患者15例，9-12分患者9例，6-8分患者6例，3-5分患者2例。

1.2方法

采取开颅血肿清除术患者12例，颅骨整复术7例，胸腔闭式引流术5例，去骨板减压术3里，石膏绷带固定术5例。术后1例发生颅内感染，采取鞘内抗生素治疗，1例术后发生电线，采取抗癫痫药物治疗。对所有患者术后进行抗感染治疗，同时基于营养支持、康复治疗。

2急救处理、护理

2.1保持呼吸道通畅

由于颅脑损伤患者常常出现呕吐症状，可能呕吐物质或分泌物堵塞呼吸道，尤其昏迷患者。护理人员应迅速将患者口腔、鼻腔分泌物进行清除，将患者头部抬高或偏向一侧，避免出现堵塞呼吸道，如患者出现呼吸困难或气道不畅时，可根据医嘱对患者进行吸氧。

2.2伤口处理

护理人员应立即对患者伤口进行处理，采取无菌敷料进行包扎止血，对于活动性出血患者可采取止血钳夹或进行缝合，如伤口内有异物不应将其清除，避免损伤患者血管及脑组织，引起大出血的危险。严密监测患者的血压、脉搏、瞳孔等生命体征，对有疑似脑出血患者定时观察瞳孔的变化；护理人员询问清醒患者是否头痛，视物模糊等，观察并记录患者呕吐物质、量、颜色等，判断病情的严重程度。

2.3防止休克

在患者入院后，护理人员应及时建立静脉通道，进行有效的抗休克治疗。如患者出现面色苍白、脉搏微弱、血压不明显时，表明患者出现失血性休克，应采取加快输液速度或输血等有效的措施来纠正休克。

2.4并发症护理

①感染：开放性颅脑损伤死亡的主要原因为感染，发生感染后可在短时间内出现脑脓肿及颅骨骨髓炎出现危险。出现感染的症状主要表现为由血性分泌物、持续高热、伤口红肿等，应立即通知医生处理。对于脑脊液外漏患者，护理人员应指导患者采取侧卧位，避免进行冲洗、咳嗽、打喷嚏等，避免出现脑脊液发生逆流导致感染。②血管神经损伤：开放性颅脑损伤患者颅前骨发生骨折，可对视神经和听神经造成一定的影响，出现面部瘫痪、听力丧失等，因此护理人员应嘱患者卧床休息，避免不必要的活动，同时协助患者完成生活护理，避免出现用力过猛、坠床等危险发生。

2.5心理护理

开放性颅脑损伤患者多为突发性，患者由于对疾病的不了解，加上出血量大、伤势重，往往会出现紧张、焦虑等不良情绪，影响救治效果。护理人员在紧急救治的同时，向患者的疾病做简单的介绍，解释患者的病情，使患者能够减少恐惧、紧张的心理状态，积极配合临床治疗。同时向患者家属介绍患者的病情，嘱患者家属了解患者的痛苦，多对患者进行心理安慰，减轻患者的思想负担，树立起战胜疾病的信心，更好的配合临床治疗。

3康复训练及饮食指导

在患者病情稳定后指导患者进行康复训练，主要为语言训练、记忆力训练及肢体训练，使患者能够通过家属和自己的护理方法能够提高对生活自理和对社会的适应能力。指导患者家属给予患者高热量、高蛋白、高维生素的饮食，有利于术后切口的恢复。

4结果

经过急救和护理措施，32例患者出现2例病死，2例致残，其余28例完全康复。

5讨论

开放性颅脑损伤病情重、并发症多，患者处于十分危险的状态。临床抢救十分关键，有研究显示，发病后1小时内的抢救为最佳抢救时间，而发病6小时后死亡率极高[2]。护理人员应具有高度的责任心和精湛的专业水平，做到忙而不乱，分秒必争的对患者进行抢救，来降低患者的病死率。同时对患者可能出现的并发症做预见性护理，并在抢救的同时给予患者心理安慰，舒缓患者的情绪，做好患者和家属的安慰工作。急救组应具有良好的设备，快速的对患者进行检查，了解患者的病情并迅速做出判断，增加患者的救治率[3]。本研究结果显示，经过急救和护理措施，32例患者出现2例病死，2例致残，其余28例完全康复。表明了采取合理有效的抢救护理措施，能够提高开放性颅脑损伤患者的治愈率，提高患者生活质量。

综上所述，对开放性颅脑损伤患者在急救阶段和护理阶段都需强化护理人员的意识，能够在短时间内判断病情，减少急救和临床恢复时间，达到更好的治疗效果。

参考文献：

[1]江兰.开放性颅脑外伤合并颅内异物存留的急救与护理[J].中国医药指南，2012，，10（11）：633-634.

[2]赵丽华，熊明华.121例开放性颅脑损伤患者的急救与护理体会[J].贵阳中医学院学报，2012，34（4）：170-172.

[3]杨冬梅.重型颅脑损伤患者的院前急救与护理体会[J].现代中西医结合杂志，2011，20：3226-3227.