糖尿病足患者的高危因素和护理干预韦湉月

糖尿病足患者的高危因素和护理干预韦湉月

韦湉月

无锡市惠山区人民医院214000

【摘要】糖尿病足是糖尿病慢性并发症之一，其发病率高、截肢率高、死亡率高是糖尿病足的三高。本文就糖尿病足的高危因素入手，提出进行护理干预的方法。

【关键词】糖尿病足；高危因素；护理干预

1.概念

糖尿病足是指因糖尿病血管病变和（或）神经病变或感染等因素，导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变。主要临床表现为足部疼痛、坏死、溃疡与坏疽，是糖尿病人致残的主要原因。其中足部溃疡是糖尿病足最常见的临床表现。

2.糖尿病足的高危因素

2.1神经病变

周围神经病变是糖尿病足最重要的易感因素，糖尿病足的神经病变可累及感觉神经、运动神经、植物神经，引起下肢痛觉、压力觉、温度觉减退或消失。

感觉神经病变合并过高的机械应力，是引起足部溃疡和感染的主要始动因素。保护性感觉丧失可以发生严重创伤，也可由很小的创伤引发感染、溃疡、坏疽。

运动神经病变常致下肢肌肉萎缩、足部畸形，并减少营养供应。

植物神经病变引起下肢及足部出汗减少，皮肤干燥易裂，合并感染而发生坏疽。植物神经病变还参与动静脉短路的形成，是皮肤和骨头的血液灌注受损。

2.2血管病变

血管病变包括大中血管和微血管病变，以深动脉受累较重，膝以下胫动脉病变相对发病率为90%。血管病变的典型症状是下肢疼痛，主要表现为休息痛、夜间痛及间歇性跛行。临床检查见肢端凉、足背动脉搏动减弱或消失、皮肤萎缩、踝肱指数<0.9。研究发现截肢或有溃疡病史的患者视网膜病变发生率更高。皮肤微血管血流的分布异常，毛细血管可利用氧的降低是截肢的一个危险因素，跨皮氧分压水平降低与截肢危险增加明显相关。

2.3生物力学改变

足的生物力学改变可增加患者溃疡和截肢的危险性。生物力学改变包括跖底压力增加、骨的异常、关节活动受限。足底静止压增高会增加足底溃疡的机率。足压增高者常伴有骨畸形，多大一半的糖尿病足患者有杵锤足或鹰爪足畸形，都是由于运动神经病变引起的骨间肌和蚓状肌萎缩所致，造成顽固的趾过伸。这种过伸畸形使跖骨头承受的压力增大，导致足溃疡发生的几率增加。关节活动受限者足压增加，促进胼胝形成。胼胝作用于皮肤表面增加局部压力约20%，在胼胝下可发生出血和溃疡，增加足溃疡的危险性。

2.4其他危险因素

血糖控制不良可增加神经病变和截肢的危险性。

3.护理干预

鉴于糖尿病足的高危性和高发病率，以及对家庭的巨大经济负担，如何进行护理干预就格外重要。从糖尿病足的高危因素入手，针对性地制定一整套切实可行的护理干预方法，从预防、早发现、病足保护和心理疏导方面入手。

3.1预防

3.1.1严格控制各种代谢指标

使血压、血糖、血脂等代谢指标控制在达标范围内，避免或延缓并发症的发生和发展，在根本上预防糖尿病足的发生。由于代谢控制不良，高血糖、高血脂及其所产生的蛋白非酶糖基化产物，可通过促进大中动脉粥样硬化和平滑肌细胞增殖，促进其周围血管病变的发展。同时，高脂血症和神经结构蛋白的的非酶糖基化还可通过破坏神经细胞的结构、功能和代谢，促进其神经病变的发展。因此，指导糖尿病患者通过合理饮食、运动、降糖药物的综合治疗，将血糖、血压和血脂控制在理想水平，阻止和延缓周围神经和周围血管的病变发展，降低糖尿病足的发病率和致残率。

3.1.2注重平时对足部的保护和护理

注意足部卫生，要保护足部的干燥及干净，经常以温水泡脚，避免足部的烫伤，可用植物油按摩，避免穿过紧和不合脚的鞋，选择合适的袜子，注意清除鞋子内的异物，避免磨破皮肤。生活细节上，糖尿病人每天晚上洗脚时，要仔细检查脚有没有破溃，剪指甲时不要剪到皮肤。注意保暖和戒烟，同时合理进行运动促进下肢血液循环，以保证下肢血液供应充足。

3.2早发现

糖尿病足最主要的表现是溃疡，一旦出现溃疡，之后再出现感染，几个月都不愈合，诊断糖尿病足就基本没问题了，但这已经是糖尿病足的晚期了，所以如何早发现对控制糖尿病足的发展很重要。

糖尿病足早期可以有血管病变，还有神经感觉的减退，这种很难被发现。另外脚经常感觉到凉、麻木，甚至一碰就疼。糖尿病足的另外一个表现就是疼痛，走路时感到脚痛，休息一会可以缓解，但继续走路时再次出现疼痛。这说明血管已经出现闭塞或者阻塞了，不能像正常人一样走长距离的路，临床上叫做间歇性跛行。有些病人睡觉，尤其是夜深人静的时候，往往出现另外一种情况：疼得睡不着，我们管这种表现叫静息痛。出现这种情况意味着病人离截肢不远了。当出现上面的情况的时候，就要引起足够的重视，及早去医院进行检查。

3.3病足护理

一旦糖尿病足的诊断成立，就必须立即积极治疗，以免病情的扩大发展，引起残疾或死亡。

3.3.1保证溃疡创面，充分引流和创面清洁，以防止细菌污染伤口，根据创面情况应定时更换。

3.3.2糖尿病足溃疡病人需穿软步鞋，不宜穿新鞋或较硬的皮鞋，以免挤伤。洗脚的时候，不要用过热的水，要用温水。护理糖尿病足还要注意穿透气的线袜或绒袜。

3.3.3经常按摩足部和进行下肢运动，促进下肢血液循环。

3.4心理疏导

糖尿病足患者中大部分来自农村，由于治疗费用和医疗条件的限制没有进行规范的治疗，忽视饮食运动治疗，缺乏足部防护所需的知识和技能，无法有效的预防并发症，许多糖尿病人特别是老年糖尿病病人存在认知功能障碍，他们的糖尿病知识来自于周围人群的负面信息，对疾病的误解或者其他生活矛盾和经济困难，使得病人感到无助，有些甚至自暴自弃、听天由命、拒绝治疗，情绪越消极，血糖越不容易控制，加上慢性并发症多，生活质量不高。因此进行必要的糖尿病相关知识的普及显得尤为重要，对于已经患上糖尿病足的患者需要进行良好的心理疏导，让患者对自己的疾病有一个正确乐观的认识，糖尿病足是可控可治的，必要时借助社会的力量进行经济方面的资助，努力提高患者的生活质量。

结论：通过对糖尿病足发病机理的研究分析，确定其高危因素，对因制定相应的护理干预方法，结合糖尿病足患者的实际情况进行心理疏导，能够很好的降低糖尿病足的危害，提高糖尿病足患者的生活质量。

参考文献：

[1]黄少薇，陈永松等.糖尿病足的危险因素分析及护理干预对策.中国基层医药2004.11（2）：242

[2]李丽.护理教育干预对糖尿病足预防的效果研究.中国美容医学2014（10）：61

[3]范丽凤.护理教育干预对糖尿病足预防的效果研究.现代护理2005（17）：10-18