强直性脊髓炎患者纤维镜下声带巨大良性肿物摘除体会

强直性脊髓炎患者纤维镜下声带巨大良性肿物摘除体会

陈瑞开何发尧邝德斌

陈瑞开何发尧邝德斌（广东省佛山市第一人民医院耳鼻咽喉科528000）

【摘要】目的一例强直性脊髓炎患者声带巨大肿物分次在纤维喉镜下摘除的临床体会。方法坐位及平卧位纤维喉镜下行表面麻醉，配合应用射频消融治疗分多次纤维喉镜下巨大肿物摘除。结果术后跟踪检查，患者声带边缘光滑，无粘连、无呼吸困难等并发症发生，发音恢复良好。结论因患者患有强直性脊髓炎，不能进行全麻下喉显微手术治疗，而改用表麻后纤维喉镜下进行，手术方法简便，适合在不具备全麻支撑喉镜下声带巨大肿物摘除。

【关键词】强直性脊髓炎纤维喉镜射频消融声带巨大良性肿物

【中图分类号】R767.4【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）25-0305-01

声带息肉是耳鼻喉科的常见病和多发病，治疗以手术为主。这一例患者患有强直性脊髓炎，头不能后仰，声带巨大肿物引起呼吸不顺、声带嘶哑，纤维喉镜检查发现左声带巨大息肉样肿物突出，表面光滑，遮挡大部分声门引起呼吸不顺，需行手术切除，因强直性脊髓炎不能全麻支撑喉镜下手术，而改用纤维镜下手术摘除，现将治疗过程报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料：

患者男性，年龄50岁；患有强直性脊髓炎多年，声嘶两年多加重1个月，呼吸不顺，纤维喉镜检查：左侧声带红肿，边缘带蒂样巨大肿物突出，淡白色表面光滑，堵塞大部分声门，右侧声带肿胀，边缘光滑。

1.2方法：

坐位采用表面麻醉,1%地卡因局部喷雾咽喉部数次,,呋麻滴鼻液收缩鼻腔，因患者患有强直性脊髓炎，平卧位时颈腰部要垫入厚的软性海绵垫，摆好体位头尽量平仰，插入纤维喉镜至声门上方，从喉镜吸引孔导入麻醉硬外管，令患者发[i]音时，推入1%地卡因声带表面点滴,一般成人地卡因总量以60-80mg为宜,咽反射敏感及烟酒嗜好者,可适量增加用[1],麻醉后导入细轴线射频消融针，使射频头伸出喉镜外1-1.5cm,直接接触肿物,脚踏控制开启电源进行射频消融，以肿物接触部位出现变白或缩小[3]，后导入活检钳钳夹肿物组织。因肿物巨大，及患者表面麻醉配合时间不长，所以分次隔天进行手术，隔一周后进行检查并完全摘除及修整声带边缘使其光滑。术后禁食2h，依病情使用抗生素、激素，超声雾化吸入，禁声，忌辛辣食物[2]。

2结果

术后1周术侧声带可见充血、水肿；术后2周检查可见声带较前好转，发声情况改善；术后1月复查声带游离缘较平直，双声带闭合良好，未发现声带粘连等并发症发生。

3讨论

纤维喉镜手术,虽操作简便,术野亦较清晰,但由于手术钳头小,不能摘除大息肉，反复钳取会影响视野，导致周围的组织肿胀，仅适用于在2-3mm以内的小息肉或仅用于声带病理组织活检[1]。患者声带肿物巨大，阻塞部分声门，这种情况适合入院全麻下手术治疗，因患有强直性脊髓炎，不能进行全麻支撑喉镜下手术，在患者表麻后清醒状态下行纤维喉镜下手术，活检钳钳头小，肿物巨大不易钳夹，钳夹后出血会影响视野，故先用射频消融治疗，使肿物缩小及减小出血，防止术中钳夹时出血多流入声门下引起患者呛咳而影响手术[3]，如果时间过长麻醉药失效，需分次进行手术。本次手术方法简便，患者痛苦小，术野清晰，能取得较好疗效。

参考文献

[1]张永成，毛红雁，毛绮德.颈部粗短或颈椎病患者喉动态内镜直视法声带息肉摘除术[J].临床耳鼻喉杂志，2003，17(12):730-731.

[2]黄选兆.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：691.

[3]罗思瑾，王丽华，黄筱芳.纤维喉镜引导射频治疗鼻咽喉疾患40例临床观察[J].中国内镜杂志，2000，6(3)：38-39.