关于耳内镜下外耳道耵聍栓塞取除的效果分析

关于耳内镜下外耳道耵聍栓塞取除的效果分析

王德清

（常州市武进中医医院江苏常州213161）

【摘要】目的：研究耳内镜下外耳道耵聍栓塞取除的效果分析。方法:本文选择我院2011年3月-2015年3月期间门诊治疗的85例外耳道耵聍栓塞患者作为调查对象，并对患者采用耳内镜下耳科显微手术器械进行耵聍取出治疗，观察其临床效果。结果：所有患者的耵聍均一次性取出，临床治疗效果良好。结论:耳内镜与耳科显微手术器械治疗外耳道耵聍栓塞的临床效果显著，值得在临床上推广与应用。

【关键词】耳内镜下；外耳道耵聍栓塞；效果分析

【中图分类号】R764.9【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）26-0042-02

耵聍栓塞为耳鼻喉科门诊常见的一种疾病，临床症状为耳鸣、堵塞感、听力下降，严重时还会导致感染及耳痛。临床上针对外耳道耵聍栓塞通常采用枪镊、耵聍钩取出，若是耵聍栓塞较大且坚硬，一般需要滴入药物，在耵聍软化之后进行外耳道的冲洗并取出[1]。这种方式要求患者反复门诊治疗，而且操作较为复杂，有可能导致患者出现疼痛、恶心、头晕等症状。当前，随着耳内镜技术的不断发展，逐渐受到了越来越多人的欢迎，且安全性较高，不会导致患者出现各种不良反应[2]。本文主要探究耳内镜下外耳道耵聍栓塞取除的效果分析，并总结如下：

1.对象与方法

1.1研究对象

此次所选取的85例研究对象，均为我院2011年3月-2015年3月期间门诊接收的外耳道耵聍栓塞患者。患者年龄在11～71岁之间，平均年龄（31.6±3.24）岁，其中男性44例，女性41例；所有患者均有耳堵塞感，且不同程度伴有耳痛、耳鸣、咳嗽、听力下降等症状，均符合临床诊断标准。对所有患者均实施耳内镜下外耳道耵聍栓塞取除术。

1.2方法

所有患者取端坐背倚治疗椅，嘱其头部固定，在耳内镜窥视下，结合外耳道耵聍栓塞的大小及坚硬程度，利用不同直径，不同负压的吸引器将耵聍栓塞取出。若伴有外耳道炎症，应先抗炎治疗后再行耵聍取除。通常，初次吸引时，应首先利用耳科显微手术器械把外耳道后上方的耵聍去除一部分，在耵聍与外耳道后上壁间出现空隙后，质软的耵聍用吸引器清除；质硬的耵聍用耵聍钩清除。当然，也不能选择过细的吸引器，以免导致吸引管堵塞。将外耳道内面积较大的耵聍吸除之后，还要结合剩余耵聍的大小状况，选取适当大小的吸引器，并在吸引过程中，尽量减少对外耳道皮肤及鼓膜的直接接触。针对成年人，吸引负压可在0.05～0.07MPa之间，而未成年人需要适当减轻负压，以免造成鼓膜与外耳道壁的损伤。同时要注意的是：吸引管在进入外耳道并接触耵聍前，需要放开吸引管通气孔，在确定耵聍位置后方能堵塞通气孔开始吸引，以对外耳道及鼓膜予以保护。

1.3效果评定

对患者的外耳道耵聍栓塞取除效果进行记录，并观察患者的外耳道红肿状况、鼓膜充血状况及耳部疼痛状况。

2.结果

所有患者的外耳道耵聍栓塞均一次性全部取出，患者出现外耳道红肿1例，鼓膜充血0例，耳部疼痛0例。所有患者在实行耳内镜下外耳道耵聍栓塞取除术后，患者的听力均有所升高，且耳闷塞感、咳嗽、耳痛及耳鸣症状均有所改善，无明显不良反应。

3.讨论

耵聍主要为外耳道皮肤耵聍腺分泌出的一种油脂性物质，一般集中于外耳道软骨部，为干性及片状小块，颜色呈淡黄色、味苦，折之有腻感。一般来讲，耵聍能够对外耳道起到保护的作用，缓冲过高音量，保护鼓膜不受损伤，并通过张口、咳嗽、咀嚼等运动，耵聍薄片就能够自行排出。但是若耵聍凝聚成团，就会堵塞外耳道，并成为耵聍栓塞，致使患者出现耳闷胀感、耳痛、耳鸣、眩晕、放射性咳嗽及听力减退等现象。

在临床上，针对外耳道耵聍栓塞患者，常规采用额镜光源下耵聍钩、枪镊予以取除，而通过耵聍钩、枪镊无法取除的耵聍，需要使用5%～10%碳酸氢钠溶液予以浸泡后，通过外耳道冲洗来取除。在冲洗过程中，由于外耳道骨部、鼓膜部位会受到冲洗液直接的刺激，因此很容易导致患者出现头晕、恶心、耳痛症状[3]。尤其是患有慢性化脓性中耳炎患者及外耳道狭窄患者不能使用该种方式进行外耳道耵聍栓塞的取除。

当前，随着耳内镜技术的不断发展及推广，耳内镜下利用耳科显微手术器械取除耵聍栓塞这种方式受到了越来越多人的欢迎。通过耳内镜的引导，并配合显像系统，结合耳科显微手术器械，利用吸引器对耵聍进行直接吸引取除，以减小对鼓膜、外耳道皮肤的刺激。该种方式与传统的耵聍栓塞取除术相比，视野更加的清晰、准确，而且在直视下操作，没有残留，避免了取除的盲目性；使得耵聍栓塞形态更加的清晰，提高了操作的精准度；同时能最大程度的避免肉眼操作下对外耳道皮肤、鼓膜造成的损伤。在操作过程中，还可以结合患者的外耳道耵聍栓塞直径大小、坚硬程度，来选取相应直径的吸引管，并进行负压大小的控制[4-5]。除此之外，耳内镜还能够提供更加良好的照明，并放大图像，让耵聍栓塞更加的清晰、直观。且外耳道狭窄患者与急、慢性化脓性中耳炎患者都能够使用该种方式进行外耳道耵聍栓塞的取除，操作较为简便，耗时较短，能够有效减轻患者的痛苦。从研究结果也可看出，患者的外耳道耵聍栓塞均一次取出，且临床症状均得到有效缓解，发生外耳道红肿患者仅为一例。表明该方法效果显著。

综上所述，在外耳道耵聍栓塞取除术中，采用耳内镜下取出外耳道耵聍不仅安全性较高，而且能减轻患者的痛苦，值得在临床上推广与应用。

【参考文献】

[1]张凤久.耳内镜下显微手术结合药物填塞治疗外耳道胆脂瘤疗效观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，28(10):741-742.

[2]刘蓬，庞建华.耵聍栓塞患者耳鸣发生率及相关因素分析[J].听力学及言语疾病杂志，2014，22(04):364-366.

[3]栾绍敏，李永团.外耳道胆脂瘤32例治疗体会[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2014，20(05):448-450.

[4]王春花，李海春.外耳道胆脂瘤的手术治疗[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，29(04):363-366.

[5]杨国勇，李亶.耳内镜下治疗外耳道胆脂瘤的临床观察[J].赣南医学院学报，2015，35(01):110-111.