急性重度海洛因中毒的急救与护理

急性重度海洛因中毒的急救与护理

吴秀芳

吴秀芳（合肥市第二人民医院门诊部安徽合肥230011）

【摘要】吸毒已是全球日益严重的社会问题。据国外报道，急性海洛因中毒死亡占吸毒死亡人数的50℅以上。海洛因中毒危害社会、危害家庭。经过急救综合措施抢救全部存活；认为较大剂量应用纳洛酮、呼吸兴奋剂及呼吸机机械通气综合治疗能提高急性重度海洛因中毒的抢救成功率。

【关键词】海洛因中毒急救护理

【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）25-0259-01

近年来，吸毒者增多，使急性海洛因中毒发病率呈上升趋势[1]。笔者在合肥市第八人民医院急诊科工作期间，从2007年1月-2011年11月5年中抢救海洛因，过量致昏迷、呼吸心跳骤停者7例。均抢救成功。现就抢救、护理措施如下：

1、临床资料

1.1一般资料本组7例病人中男性5例。女性2例，年龄最小16岁，最大41岁，吸毒年限1-8年不等，吸毒方式：静脉注射海洛因、注射量不确切。入院前均已昏迷。时间不确切，最短20分钟，最长1小时。

1.2临床表现

有明确海洛因滥用史，在手臂、腿部按血管走向处可发现注射针痕，临床出现海洛因中毒特征：呼吸抑制、意识障碍、双侧瞳孔针尖样大小。全部病例均出现严重紫绀、四肢湿冷。来院呼吸停止者1例，余者呼吸均极度微弱（5-10次/每分），双肺细湿罗音；4例抽搐或角弓反张、口吐白沫、大小便失禁；2例心动过缓、低血压（收缩压55-80mmhg）。

1.3诊断依据

有明确的静脉注射海洛因史；有昏迷、针尖样瞳孔、呼吸高度抑制等特征；排除其他疾病和中毒，如脑干出血、有机磷农药中毒、安眠药中毒等。

1.4抢救及护理方法

全部病例均立即行气管插管、呼吸机辅助呼吸，对心跳停止者均立即给予胸外心脏按压。立即静脉注射纳洛酮0.4-1.6mg，每隔半小时注射一次。总量不超过40mg。昏迷较深呼吸抑制者给予纳洛酮0.4-0.8mg静滴维持至呼吸节律恢复正常。1例呼吸抑制严重者加可拉明、洛贝林。

1.4抢救治疗措施

1.4.1保持呼吸道通畅，维持有效通气可用导管给氧、面罩加压给氧人工通气，必要时行气管插管或气管切开、机械通气。

1.4.2迅速建立静脉通路、立即给予静注阿片受体拮抗剂，首选纳洛酮，快速静脉注射，首次用量0.4-2mg，此后依据病情可2-5分钟重复应用或持续静脉点滴，维持满意疗效，24h总量可达20mg。如无纳洛酮，亦可用烯丙吗啡拮抗，一般先用5-10mg，静脉注射，以后每5-15min重复注射，总量不超过40mg。烯丙吗啡的作用为纳洛酮的1／7--1／10。无上述药物时也可用尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂，但作用较差。禁用去水吗啡，因可加重中毒。也不主张用士的宁等中枢兴奋剂催醒，因可与海洛因的中枢兴奋作用相加而诱发惊厥。

1.4.3维持正常心肺功能血压下降、休克者应用多巴胺、阿拉明等升压药，出现非心源性肺水肿，可用利尿剂及糖皮质激素（如地塞米松等）；呼吸抑制无法恢复者行气管插管或切开、正压通气供氧。禁用吗啡，慎用强心药物，以防因缺氧药物中毒而诱发心律失常等。

1.4.4维持水电解质、酸碱平衡根据电解质、血气分析结果及时调整补充，对昏迷时间长、缺氧严重者注意防治脑水肿。

1.4.5积极防治感染长期吸毒病人机体免疫力功能低下者，加之毒品注射用具不洁，在无消毒措施下反复注射，极易引起局部及全身感染、导致败血症而死亡。

1.4.6加强监护和护理急性海洛因中毒病情危重、变化急骤，应加强呼吸、血压、脉搏、体温、血氧饱和度等检测，心电监护：同时防止胃内容物反流扩气道分泌物蓄积而发生误吸、窒息。

1.4.7心理护理患者经抢救清醒后，发现自己处在一个非常陌生的环境里，同时又因吸毒是一种违法行为，会感到恐惧不安，不配合或拒绝治疗。针对这些情况，护理人员要深入细致地进行思想工作，耐心开导患者，向患者说明医院的保护性医疗措施及治疗的重要性和必要性。不歧视患者，要体贴关怀他们，争取他们的信任，消除其畏惧心理，使其配合治疗。此外，还应对患者进行健康教育和法制教育，使患者充分认识到毒品对个人、家庭和社会的危害性，纠正患者的错误认识，引导其树立正确的人生观，出院后彻底戒毒。

2结果

本组病例抢救成功7例，入院后抢救清醒时间最短20min，最长6h,7例中毒者经以上抢救护理，除2例外其余在医护人员帮助下，回家后再未吸食毒品，并找到了工作。

3讨论

3.1海洛因是阿片生物碱，在体内转化为脑腓肽与脑内不同部位的阿片受体结合后，对中枢神经系统既有兴奋又有抑制作用。过量中毒时对脑干呼吸中枢的抑制左右脑表现为降低呼吸频率和改变呼吸节律，严重时呼吸极度微弱、呼吸停止，常伴低血压休克；对延脑动眼神经核的刺激可引起双侧瞳孔的缩小。如果用药史明确，诊断不难。但海洛因中毒因其社会因素使病因隐蔽（部分病人不承认吸毒史），而重度中毒患者常由他人送至医院而导致病史不清，易延误诊治。然此类患者上肢皮肤常可见多处新旧皮肤穿刺针痕，对诊断有重要意义。患者出现昏迷、针尖样瞳孔与呼吸高度抑制三联征，高度提示海洛因或同类药物急性中毒，应及时抢救。

3.2急性重度海洛因中毒致死的直接原因是脑干呼吸中枢受抑制导致呼吸衰竭（呼吸极度减慢乃至呼吸停止）[1，2]。抢救的关键是通畅呼吸，充分供氧，使用拮抗兴奋受抑制的呼吸中枢。纳洛酮是特异性阿片受体拮抗剂，通过竞争性结合阿片受体而阻断海洛因对呼吸中枢和大脑皮质的抑制及心血管的毒性作用。具有起效快、疗效确切、安全剂量大的特点[1，2]早起足量应用纳洛酮即可改善与恢复呼吸，使脑缺氧时间缩短，同时对肺水肿、休克等并发症亦产生良好的效果。本组患者均获抢救成功重要的一点是及时足量静脉应用纳洛酮，使患者在短时间内病情显著改善，呼吸恢复，意识转清，血压恢复正常。

参考文献

[1]杨良.海洛因的毒性及危害.北京:中国医药科技出版社,1998.59.

[2]张雪峰，石淑慧，白长明.纳洛酮抢救海洛因中毒32例，中国危重急救医学，1999，11（5）：272.