急性脑损伤后心电图相应改变的分析

急性脑损伤后心电图相应改变的分析

史征钟舒李振华

史征钟舒李振华（山东烟台毓璜顶医院山东烟台264200）

【中图分类号】R540.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）18-0091-02

急性脑损伤后由于心血管系统发生了复杂的病理生理变化，临床上心电图可有不同程度的改变。我院心电图室对100例急性脑损伤的病例进行分析，观察到急性颅脑损伤与心电图变化有密切关系，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组急性脑损伤患者100例，其中男性73例，女性27例。年龄在23～65岁之间。所选择的病例①有明确脑部外伤史②入院后均在急性期（伤后48小时内）行头颅CT扫描，均证实有颅内血肿③首次心电图检查均于伤后12h内进行④既往健康，无高血压、心脏病、糖尿病等慢性基础病病史⑤未服用过洋地黄，β-受体阻滞剂等影响窦性心律的药物。

1.2方法

入选患者入院后首次急查床旁心电图，于第3、10天进行复查。

2结果

2.1心电图改变

100例颅脑损伤患者中，89例（89%）急性期发生各种心电图异常。按临床基础分类如下。

过速性心律失常ST-T改变QT时间延长传导阻滞窦性心动过缓

55(61.7%)35(39.3%)25(28%)10(11.2%)9(10.1%)

2.2颅脑损伤的程度与心电图变化的关系

损伤程度越重，心电图变化的比例越高。发生心电图变化的患者中，轻型损伤的占5例，中型患者占24例，重型患者占60例。

2.3心电图异常的恢复

急性颅脑损伤的心电图改变多属继发改变，大部分可以逆转，呈一过性。本组病例第三天时复查基本恢复正常的是11例。第十天时复查基本恢复正常的是71例。

3讨论

早在1954年，Burch等首次提出急性脑损伤可引起心电图的改变。关于颅脑损伤导致心电图改变的发生机制迄今为止不十分明确。推测可能与以下因素有关①急性颅内病变累及下丘脑及自主神经中枢，引起一过性缺血或损伤,改变了自主神经张力,导致心脏复极过程的变化[1]。颅脑损伤后，机体产生应激反应，可表现在心血管系统。有研究发现，颅内病变死亡者，部分患者显微镜下可以见到局灶性心肌溶解。其原理是缺血可导致局部心肌血液灌注不良，引起心肌细胞的功能障碍及死亡。一般心肌缺血发生6h后，受累范围内的所有心肌细胞将完全坏死[2]。②心电图异常表现与下丘脑损害密切相关，是由下丘脑-肾上腺髓质轴介导的儿茶酚胺水平增高导致，或通过直接刺激心内交感神经过度释放产生心肌毒性作用[3]。急性脑损伤后，交感神经和迷走神经活性均增强。血浆和心脏局部去甲肾上腺素浓度增加，体内儿茶酚胺水平升高，诱发冠脉及微血管痉挛。心率增快，低血容量、缺氧、电解质紊乱等均可以引起心律失常和心肌损伤。③颅内高压对心率减慢有一定的影响。早在1902年Cushing发现颅脑损伤后伴随颅压升高可出现心率减慢[4]。④颅脑损伤程度与心电图改变密切相关，伤情轻重与心电图改变发生率和改变程度关系密切，由此可为临床早期判断伤情提供依据。⑤中枢神经系统对心脏有直接支配作用，脑损伤后，中枢对心脏的调控发生紊乱。⑥当脑病渐趋平稳或好转时，心脏病症状及心电图异常通常随之好转或消失，个别病例也会遗留永久性的心肌损伤。要注意监测心电图和心肌酶谱，以便早期更及时的给予干预，减少心脏并发症的发生。

参考文献

[1]郭继鸿.心电图学[M].北京:人民卫生出版社,2002.

[2]郭继鸿.新概念心电图[M].北京:北京大学医学出版社,2007.

[3]胥耀文,曹振宇，刘淑贤.自发性蛛网膜下腔出血心血管改变[J].实用心电学杂志,2009.

[4]王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,1998.