史征钟舒李振华(山东烟台毓璜顶医院山东烟台264200)
【中图分类号】R540.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2011)18-0091-02
急性脑损伤后由于心血管系统发生了复杂的病理生理变化,临床上心电图可有不同程度的改变。我院心电图室对100例急性脑损伤的病例进行分析,观察到急性颅脑损伤与心电图变化有密切关系,现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组急性脑损伤患者100例,其中男性73例,女性27例。年龄在23~65岁之间。所选择的病例①有明确脑部外伤史②入院后均在急性期(伤后48小时内)行头颅CT扫描,均证实有颅内血肿③首次心电图检查均于伤后12h内进行④既往健康,无高血压、心脏病、糖尿病等慢性基础病病史⑤未服用过洋地黄,β-受体阻滞剂等影响窦性心律的药物。
1.2方法
入选患者入院后首次急查床旁心电图,于第3、10天进行复查。
2结果
2.1心电图改变
100例颅脑损伤患者中,89例(89%)急性期发生各种心电图异常。按临床基础分类如下。
过速性心律失常ST-T改变QT时间延长传导阻滞窦性心动过缓
55(61.7%)35(39.3%)25(28%)10(11.2%)9(10.1%)
2.2颅脑损伤的程度与心电图变化的关系
损伤程度越重,心电图变化的比例越高。发生心电图变化的患者中,轻型损伤的占5例,中型患者占24例,重型患者占60例。
2.3心电图异常的恢复
急性颅脑损伤的心电图改变多属继发改变,大部分可以逆转,呈一过性。本组病例第三天时复查基本恢复正常的是11例。第十天时复查基本恢复正常的是71例。
3讨论
早在1954年,Burch等首次提出急性脑损伤可引起心电图的改变。关于颅脑损伤导致心电图改变的发生机制迄今为止不十分明确。推测可能与以下因素有关①急性颅内病变累及下丘脑及自主神经中枢,引起一过性缺血或损伤,改变了自主神经张力,导致心脏复极过程的变化[1]。颅脑损伤后,机体产生应激反应,可表现在心血管系统。有研究发现,颅内病变死亡者,部分患者显微镜下可以见到局灶性心肌溶解。其原理是缺血可导致局部心肌血液灌注不良,引起心肌细胞的功能障碍及死亡。一般心肌缺血发生6h后,受累范围内的所有心肌细胞将完全坏死[2]。②心电图异常表现与下丘脑损害密切相关,是由下丘脑-肾上腺髓质轴介导的儿茶酚胺水平增高导致,或通过直接刺激心内交感神经过度释放产生心肌毒性作用[3]。急性脑损伤后,交感神经和迷走神经活性均增强。血浆和心脏局部去甲肾上腺素浓度增加,体内儿茶酚胺水平升高,诱发冠脉及微血管痉挛。心率增快,低血容量、缺氧、电解质紊乱等均可以引起心律失常和心肌损伤。③颅内高压对心率减慢有一定的影响。早在1902年Cushing发现颅脑损伤后伴随颅压升高可出现心率减慢[4]。④颅脑损伤程度与心电图改变密切相关,伤情轻重与心电图改变发生率和改变程度关系密切,由此可为临床早期判断伤情提供依据。⑤中枢神经系统对心脏有直接支配作用,脑损伤后,中枢对心脏的调控发生紊乱。⑥当脑病渐趋平稳或好转时,心脏病症状及心电图异常通常随之好转或消失,个别病例也会遗留永久性的心肌损伤。要注意监测心电图和心肌酶谱,以便早期更及时的给予干预,减少心脏并发症的发生。
参考文献
[1]郭继鸿.心电图学[M].北京:人民卫生出版社,2002.
[2]郭继鸿.新概念心电图[M].北京:北京大学医学出版社,2007.
[3]胥耀文,曹振宇,刘淑贤.自发性蛛网膜下腔出血心血管改变[J].实用心电学杂志,2009.
[4]王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,1998.