李建文曹萍（内蒙古锡林郭勒盟医院妇产科内蒙古锡林郭勒026000）
【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0097-01
【摘要】目的分析宫腔积脓致子宫穿孔的原因。方法回顾性分析5例宫腔积脓致子宫穿孔的诊断经过，结果患者均有反复间断性下腹痛伴或不伴尿频、尿痛，急性下腹痛发作伴恶心呕吐来院，腹部摄片均有膈下游离气，诊断为：弥散性腹膜炎、肠梗阻或消化道穿孔，经抗炎加强营养等对症治疗，4例治愈，1例死亡。经剖腹探查术诊断：宫腔积脓致子宫穿孔弥撒性腹膜炎。结论对绝经后妇女，常有下腹痛伴或不伴尿频，高度怀疑宫腔积脓致子宫穿孔。
【关键词】宫腔积脓子宫穿孔误诊
宫腔积脓是妇科感染性疾病之一，多好发于绝经后妇女，绝经后女性生殖器官萎缩，宫颈口狭窄，当伴有急性或慢性子宫内膜炎时，颈口粘连闭锁，引流不畅使分泌物澡滞留于宫腔继发感染，发生宫腔积脓，绝经后妇女常有起痛缓，病程长，临床症状不典型，未予重视，多在发生急腹症时被发现。
1病例资料
患者年龄位于56-72岁之间，绝经12-26年，5例患者均有阴道炎，4例患者均有慢性盆腔炎史，1例常有泌尿系统感染史，偶有低热，常口服消炎药缓解，急腹症发作时均有下腹痛、恶心、呕吐、体温升高。下腹拒按，压痛、反跳痛、肌紧张、移动性浊音阴性、肠鸣音减弱。化验白细胞均升高，中性升高。2例患者合并中度贫血，心电图未显示异常，腹平片均有膈下游离气体，入院后均静脉输头孢唑啉钠、甲硝唑抗感染，完善相关化验，行剖腹探查术，术中见盆腔积脓奇臭；部分肠管粘连，探查盆腹腔见子宫穿孔。3例为宫底穿孔，1例为右宫角穿孔。1例为子宫前壁近宫颈处穿孔。立即行盐水冲洗腹腔，松解粘连，行全子宫加双附件切除。1例行部分肠管切除，术后放置腹腔引流管，术后抗炎加强营养，支持对症治疗，4例患者术后9天出院。1例3天后死于败血病。
2讨论
2.15例患者均为绝经后妇女，均有阴道炎，本病发生多考虑绝经后雌性激素水平降低，宫颈萎缩，腺体分泌减少，宫颈阴道功能减退，病源微生物逆行感染导致子宫内膜炎，促使宫颈粘连闭锁，宫腔分泌物引流不畅合并感染，使子宫内膜严重破坏，宫腔扩大，水肿充血，白细胞浸润，溃疡形成导致子宫穿孔，致急性腹膜炎，被误诊为消化道穿孔。
2.2误诊原因：综合分析病史采集不详细，查体不详细，缺乏动态观察加之本病临床症状不典型，未能全面了解病史造成误诊。
3预防
绝经后的妇女每年例行妇科检查
绝经后的妇女要勤洗澡、勤换内衣，保持外阴干燥、清洁。对有下腹痛的妇女要仔细检查，早诊断、早治疗，做好“3”级预防工作。参加体育锻炼，增强免疫力。
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