小儿手足口病的护理

小儿手足口病的护理

郭淑清

郭淑清(黑龙江省大庆油田总医院集团庆虹桥医院163000)

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）20-0270-02

【关键词】小儿手足口病护理

手足口病是全球性传染病，可引发手足口病的肠道病毒有20多种，主要有柯萨奇病毒A组的4、5、9、10、16、19型，B组的2、5型及肠道病毒71型(EV71)。其中柯萨奇病毒A16型最常见。

一、临床表现

1．普通病例表现潜伏期为2～7天。患儿发热，热程为2～7天不等，体温越高，热程越长，病情越重。常有烦躁、哭闹、咳嗽、流涕、流涎、拒食、食欲不振等症状。患儿发热的同时或发热1～2天后，口腔黏膜可见疱疹，口腔黏膜疹主要位于咽部、颊部、舌、口唇内侧，初为粟米样斑丘疹或水疱，破溃形成溃疡，其周围有红晕，疼痛感较重，口腔疱疹后1～2天，患儿的手足远端部位如手掌、手指、足底出现红色小丘疹，并迅速转为小疱疹，如米粒大小，圆形或者椭圆形，长径与皮纹走向一致，内有混浊液体，周围有红晕。臀部及肛周也可见此种皮疹。EV71引起的水疱比CAl6的水疱小，且丘疹更常见。疱疹不痛、不痒，一般7天左右就能消退，不留瘢痕或痕迹。部分病人仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，一般5～7天自愈，绝大部分预后良好。

2．重症病例表现少数手足口病患儿(尤其是小于3岁者)可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿等严重并发症。神经系统受累时表现为精神差、嗜睡、易惊；头痛、呕吐；肢体肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性迟缓性瘫痪；惊厥；脑膜刺激征，腱反射减弱或消失；危重病例可频繁抽搐、昏迷、脑疝。呼吸系统表现为呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液(痰)；肺部听诊可闻及湿啰音或痰鸣音。循环系统表现为面色苍白、皮肤发花、四肢发凉，指(趾)发绀；出冷汗；心率增快或缓慢，脉搏浅速或减弱甚至消失，血压升高或下降。

中枢神经系统受累一般在2～4天内，继发神经源性肺水肿。各种中枢神经系统损伤所致的突发性颅内压增高引起的急性肺水肿，也称为中枢性肺水肿。以急性呼吸困难和进行性低氧血症为特征。早期表现呼吸急促、心率增快、血压升高等；继而出现进行性呼吸困难、面色苍白、紫绀、四肢末端发凉，泡沫样血性痰及肺出血，短期内肺部出现明显湿啰音；血氧饱和度与二氧化碳分压进行性下降；胸片示肺水肿改变；呼吸循环衰竭，死亡率在80％以上。

二、护理

1．护理观察

(1)观察早期症状手足口病潜伏期通常2～7天，一般症状较轻的常可自愈。但有些症状较重的多为突然发病，患儿出现低热。皮疹1～2天后出齐，先是玫瑰色红斑或斑丘疹，1天后即有部分皮疹形成疱疹，主要见于手指或脚趾、掌面、指甲周围或足跟边缘，婴幼儿或皮疹多者，还见于手掌、足底、臀部、大腿内侧及会阴部，有时膝、肘部也可见到。疱疹呈卵圆形，内含浆液，一般不破溃，继发感染少见，可于2～4天后吸收干燥，呈深褐色结痂，脱痂后不留瘢痕。

(2)重症患儿神经系统受累时，持续高热不退，应观察患儿的精神状况，可出现精神不振、不哭不动或烦躁哭闹，观察是否有嗜睡、易惊、头痛、肢体肌阵挛、运动不稳、全身软瘫无力、抽搐、昏迷等。应以最快速度就诊，及时抢救。出现呼吸浅促、困难，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液(痰)；面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱，四肢发凉，指(趾)发绀等，应高度警惕，尽快就诊，需快速进行呼吸机治疗。

(3)皮疹观察与鉴别小儿手足口病因为与几种常见病如上呼吸道感染、水痘等症状表现相似，难以鉴别，所以应该仔细观察。一般水痘呈向心性分布，以头、面、胸、背为主，随后向四肢蔓延；而疱疹性咽炎虽然也发热，咽部起疱疹，但水疱如针眼大小，以咽峡、软腭、扁桃体多见，发热常在38℃以上，其他部位不出现疱疹；单纯疱疹多分布在颊黏膜、舌及牙龈，继发感染常见于口唇、眼睑、鼻周，为粟粒状水疱，没有其他部位的皮损。而手足口病，一般手心、足心、口腔黏膜、肛周等部位会出现皮疹，皮疹的颜色为红紫色，少数患儿累及四肢及臀部，躯干部极少。

(4)口腔黏膜观察患儿口腔两颊黏膜、唇内、舌边软腭有散在的红斑与疱疹，口腔内皮疹、疱疹破溃后形成口腔溃疡，疼痛明显，患儿进食时疼痛，流涎、拒食、食欲不振、哭闹不止，影响患儿进食。

2．护理措施

(1)发热护理患儿发热时，卧床休息，多饮温开水，高热时，可行物理降温，注意更衣，保持皮肤清洁，宜吃清淡半流质饮食。患儿口腔疼痛时，进食低温食物，疼痛严重不能进食时，要及时去医院输液，补充身体所需的热量和能量。

(2)皮肤护理家长发现手足口病症状时，要尽早带孩子到医院诊治，患儿的粪便应马上进行处理，便盆、衣裤要及时注意消毒，保护手、足部的皮肤及被服清洁，避免污染破溃的皮疹，勤给患儿洗手、剪指甲，以防抓破皮疹造成皮肤感染。

(3)口腔护理口腔护理可以有效缓解疼痛，并促进溃疡面愈合。饭前、饭后用生理盐水给患儿漱口；对不会漱口的患儿，可用棉棒蘸生理盐水轻轻地清洁口腔。对于口腔溃疡症状相对严重者，应根据医嘱适度采取药物治疗，例如将华素片研成粉末，用棉签沾上敷于溃疡面，华素片的主要成分“西地碘”能在口腔局部迅速杀灭各种致病微生物，从而有效收敛消肿，改善溃疡面的血液循环，迅速缓解疼痛，并促进受损的口腔黏膜愈合。此时，宜给患儿进食清淡、温性、可口、易消化的流质或半流质饮食，切忌食用冰冷、辛辣、咸、酸等刺激性食物。

(4)重症患儿护理重症多见于5岁以下儿童，特别是3岁以下幼儿，评估患儿持续高热不退，精神差、呕吐、肢体惊抖、无力、抽搐，呼吸、心率增快，出冷汗、末梢循环不良，高血压或低血压，外周血白细胞计数明显增高，高血糖，具备以上情况者应收入PICU救治。严密监测生命体征变化，监测呼吸、心率、血压、CVP和血氧饱和度，并记录，保持呼吸道通畅，吸氧，流量1～2L／min；FiO225％～30％(FiO2＝21＋4×氧流量L／min)；对不能纠正的严重缺氧，有呼吸衰竭特别是肺水肿者早行气管插管；呼吸机参数根据血气、X线胸片结果随时调整；肺出血主要依靠呼吸机正压止血，特别是PEEP，频繁吸痰不利于止血，重视生命体征评估和精神、神经系统检查，判断病情轻重不以体温高低为指标；头肩抬高15°～30°；插胃管减轻腹胀，导尿，记出入量；开放两条静脉通道，微泵输液，严格控制输液速度。

参考文献

[1]顾友梅.小儿传染病学[M].北京：人民卫生出版社，1991:54.

[2]胡亚美，江载芳，诸福堂.实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002:807.

[3]芦映红.莪术油治疗小儿手足口病20例[J].医药导报，2000，19(5):430.

[4]李爱敏，孙洪亮，于慧芹.手足口病患儿血清心肌酶检测及临床意义[J].中国实用儿科杂志，2004,19(8):464.