基层医院PICC维护水平现状及对策

基层医院PICC维护水平现状及对策

陶家平苗鑫

陶家平苗鑫

（海宁市人民医院浙江海宁314400）

【摘要】目的：了解影响基层医院PICC维护水平的现状，探讨其影响因素，并提出相应对策。方法：采用自制考核标准以海宁市人民医院为基层医院的代表，对其全体临床护士进行PICC维护操作考核，分析影响其PICC维护水平的因素。结果：海宁人民医院241名临床护士PICC维护调查合格率为82%。结论：基层医院PICC维护水平不高，其影响因素有：年龄、工龄、职称、学历、是否有过PICC培训、维护及使用经历。

【关键词】基层医院PICC维护现状对策

【中图分类号】R195【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）27-0012-03

PICC作为一种静脉化疗途径，因具有安全、可靠、留置时间长、并发症少等独特的优点已经在临床得到了广泛应用。而导管留置期间，进行规范维护是导管长期留置的保证[1]。但很多医院目前尚未设立PICC门诊，致使患者在其余日子导管出现异常情况时或住院治疗时均只能在病房内进行维护。而PICC门诊通过规范科学的管理，能安全、有效地为患者提供PICC维护服务[2]。但普通病房里更多的是年轻护士，接触PICC管的机会也相对较少，他们能不能满足PICC管患者的需求？所以进行基层医院全体护士PICC维护水平的调查，探讨其影响因素是极其必要的。

1资料与方法

1.1一般资料

2014年4月选择海宁市人民医院为基层医院的代表，对其所有临床护士的PICC维护操作进行调查，共参加调查312人，其年龄20～25岁65人，26～30岁110人，31～40岁92人，大于岁45人；工龄1～5年134人，6～10年97人，11～20年56人，大于20年25人；护士112人，护师153人，主管护师47人；中专12人，大专113人，本科187人。

1.2方法

本研究采用海宁市人民医院静脉输液委员会七名PICC专科护士根据上海长海医院PICC维护流程及PICC相关并发症处理办法自制调查表。调查内容包括被调查者一般情况和PICC维护操作两大部分，并由七名PICC专科护士经被调查者知情同意后进行调查的方式收集资料。

1.2.1被调查者的一般情况部分该部分包括被调查者的年龄、工龄、职称、学历、有无PICC维护培训经历及有无PICC维护和使用经历。

1.2.2PICC维护操作部分该部分包括PICC维护相关理论知识、具体操作、无菌意识三大部分共25个采分点。每个采分点为4分，满分100分，60分为合格，分数越高，PICC维护越规范。

1.2.3312名护士参加了调查，其中有91人未接触过PICC，无法对其进行操作考核，所以有241人参加操作调查，并把其一般情况与其维护操作成绩对应录入电脑，由电脑计算所需不同组别的平均成绩。下面各表均是以此241人为样本得出的结果。

2结果（表1～表6）

表1护士PICC维护操作考核总成绩表

表6显示：有PICC相关培训经历、维护经历、使用经历的护士考核成绩高于无相关经历者。

3讨论与对策

调查结果显示，护士的调查成绩不高，且与其年龄、工龄、职称、学历成正相关。且随着这四个因素的增长，其相关知识、维护操作、无菌意识成绩均有所提高。所以，虽然我们不能随意改变护士的年龄、工龄、职称、学历，但我们可以通过增加其相关知识、规范操作、提高无菌意识来反作用于四个因素，达到提高其维护水平的目的。而表6显示，我们可以通过提供更多PICC培训、维护、使用机会，让其PICC维护水平得到提高。综合以上，若想提高基层医院PICC维护水平，建议可采取以下措施：

3.1增强护士PICC相关知识、技能培训

护士是PICC维护的执行者，这决定了护士色的知识、技术水平决定了维护水平。现在，护理人员有较高的PICC培训需求，尚需加强PICC知识和技能的针对性培训[3]。所以医院应该：①请PICC相关专家来给全院护士进行PICC相关知识讲座，让广大护士对PICC有一个基础的认识与了解。②派遣相关人员去外面学习，将PICC领域的新知识、新发展带回来，并传授给全院护士。③规范PICC维护操作流程，让全体护士的操作有标准可依，使操作规范化、统一化。④分层培训。医院集中对各科护士长进行培训，合格后由其负责对本科护士进行培训。完成当前全员培训后，每年新进护士由医院进行培训。

3.2加强维护质量管理

我们不仅是要求PICC维护在某个时间点或某个时间段达到较高的要求，而是长期、持续地维持在高水平上。所以，我们必须完善相应的检查、考核制度。在遵循输液护理实践指南与实施细则，结合临床实践知识制定PICC维护考核标准。在分层培训的时候，每个人考核合格后发放证书，其才能从事PICC维护工作。并且，以后定期或不定期进行维护检查，对于违反操作规程者加强培训，发现问题及时解决问题。

3.3建立、完善PICC管理小组

有研究显示，PICC小组的运做提高了PICC护理质量[4]。所以建立、健全PICC管理小组及其重要。建议小组的成员最好具有一定年资、学历、PICC专长的人员担任。并由医院PICC穿刺、维护情况设定成员数量及分工。成员明确职责，定期召开小组会议、交流工作经验、讨论遇到的难题、完成门诊出诊与会诊等。

3.4落实PICC会诊制度

齐莉老师的研究[5]证明：PICC的护理会诊对会诊者个人、对患者、对临床都有良性作用。他使得会诊者不断学习新的知识，以应对工作中碰到的各种困难；使患者具有被重视的感觉，增加了安全感；预防、降低、控制了PICC并发症的发生，为PICC能更好的运用于临床提供了保证。

3.5作好PICC健康教育

带管期间如何做好导管的自我管理,是PICC患者面临的严峻问题。基于Orem的自理理论,让患者带管回家,教会患者在院外对导管的管理已成为趋势[6]。只有护士把全面的健康教育系统的宣教给患者，让患者接受护理的顺应性提高，并不断增强自我护理能力，减少各种并发症的发生，延长了PICC管的使用期，提高生活质量。这才是医院PICC维护水平真正的体现。

参考文献

[1]贺征英.PICC置管后的维护与安全管理[J].吉林医学，2010，31（32）：5832.

[2]董金莲.开设PICC护理专科门诊的实践及体会.当代护士,2013(1)

[3]吉洁.临床护士PICC维护知识技能和培训需求的现况调查[J].护士进修杂志,2013,(23)

[4]黄叶莉.我院PICC置管规范维护的管理方法与效果[J].护理管理杂志,2012,12(4)

[5]齐莉.PICC置管101例相关问题护理会诊体会[J].齐鲁护理杂志,2010,1(16)

[6]蒋晶红.PICC患者出院后导管的自我管理进展[J].天津护理，2013，21（1）