肺挫伤及肺撕裂伤

肺挫伤及肺撕裂伤

张瑞光1刘建飞2张志勇3石芳4

张瑞光1刘建飞2张志勇3石芳4

1内蒙古托克托县医院(内蒙古托克010200)

2内蒙古托克托县医院

3呼和浩特市第一医院

4呼和浩特市第一医院妇产科

［中图分类号］R563.9［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)8-0082-01胸背部钝挫伤导致的肺实质损伤包括肺挫伤及/或肺撕裂伤。

肺实质损伤在胸片上可有多种改变，并常在初诊时即可有一些表现。但我们在日常工作

中有时只注意了较明显的其它部位的损伤及合并症（如骨折、气胸、液气胸、纵隔下及皮下气肿等），而忽视了肺实质损伤，造成误漏诊。

我们对2006年—2010年我院22例肺挫伤患者的胸片作了综合分析，报告如下。

1一般资料

22例中，男18例，女4例。年龄在17—72岁之间。伤前一例有慢支炎外，其它21例均无肺内疾患的病史。受伤后初诊时22例中的16例一般情况良好，2例为休克前期，12例有咳嗽，4例咳血痰，2例咳血。

2结果

肺挫伤及/或肺撒裂伤引起的X线改变大致分为两类：

2.1肺内改变：

2.1.1渗出性病变：22例肺挫伤及肺撕裂伤胸片上，均以渗出性病变为主。呈点状、索条状及不规则的片絮状阴影，此数种形态常同时存在。20例发生于中下肺野，2例发生于上肺外带。病变发生于受伤同侧者20例，另2例除同侧外对侧也有肺实质损伤。

2.1.2肺血肿：本组中有3例出现肺血肿，位于左下肺内带，呈圆形，密度均匀，边缘光滑锐利。

2.1.3肺内气液囊：明显的肺撕裂伤时，肺内除渗出性病变外，尚可形成气液囊一组有8例可见明显气液囊，另有3例疑有气液囊，均发生在中下肺野。气液囊可为圆形、椭圆形或纵长圆形。

2.2合并症的X线表现：肺不张6例，纵隔皮下气肿8例。

其它部位的损伤：常伴有肋骨骨折、锁骨骨折、气胸、液气胸等。本组肺挫伤及肺撕裂伤以下肺、中下肺多见，上肺少见。

漏诊的原因，有的是因为只注意其他部位的损伤及合并症，而忽视了肺部损伤，有的是由于对肺撕裂伤所形成的气囊不认识。有2例因未结合临床及病史，又对肺挫伤认识不足而误诊为肺炎。

3讨论

肺挫伤及肺撕裂伤是因车祸、严重钝器伤，从高处坠落及砸伤等引起胸部创伤后的严重并发症，胸背部直接或间接的钝挫伤；其冲力向肺内传导，即使表面皮肤正常，也可造成肺实质损伤。对侧肺实质亦可发生损伤，如本组例1，称为对冲性损伤。有人认为肺实质损伤与肺内压力过度增高有关，即当胸部受压或胸部挫伤时，声门反射性紧闭，肺内压力突然增高，使肺组织产生损伤。

轻度的撕裂伤与挫伤基本相似，不易鉴别。两者往往同时存在。本组病例说明在有撕裂伤时都有不同程度的挫伤存在。

肺实质损伤引起的肺内渗出性病变，主要是肺泡或肺间质内毛细血管及所属的肺内较大血管充血、水肿、出血所致。肺内渗出于1-3周内即可吸收，一般不留痕迹；有的可留有索条状阴影，也可发生钙化。本组病例凡追查至完全吸收者，均未留有痕迹。

肺的血液循环丰富，损伤后出血很多，甚至形成血肿。血肿的大小及数目依出血量的多少而异，通常在数周至数月内逐渐缩小。陈旧性囊肿表现为肺内囊肿性改变。如血肿形成纤维包膜，其内容物又完全吸收，则甚似张力性气囊。本组病例中的肺血肿，因未复查，故不知其转归如何。

肺内气液囊是肺撕裂伤的特征性改变，它可能是由于震动波的传导所产生的剪刀压撕裂肺实质所造成，另一种可能是由于震动波的传导压力突然压迫肺的一个区域，封闭了它远端的支气管树，并在其远端的肺内造成一种爆裂性压力所致。外伤性气液囊的壁主要是由被切断了空气来源的邻近残余肺泡所组成，合并的气液水平面则是小血管断裂出血所致。

气液囊可发生于肺内或纵隔旁韧带内。气液囊的特点是长的、椭圆的，有时中段较窄，紧靠胸部中线处。纵隔面的囊壁呈平直的内侧面。本组例3中有一个气液囊于正位片中位于肺门区纵隔旁，很像纵隔旁气液囊。但侧位片中因其居于胸部的极后侧，故我们认为此气液囊仍在肺内。

关于肺血肿与气液囊的关系和性质，目前有两种意见。有人认为同一性质的病变，即囊内充满血液者为肺血肿，未充满即为气液囊。

但也有人认为两者不是同一病变，肺血肿是代表肺部非穿透性外伤后若干天，有时甚至是若干周后才继发的组织表现。不过他们也认为如果肺气囊内充满血液时，从初次照片下与肺血肿难以区别，但24-48小时后当一部分或全部血液从气液囊内排出时，胸片即可显示出空腔。我们对于这两种不同观点倾向于后者。我们诊断肺血肿的标准是：（1）肺内出现边缘锐利的圆形或椭圆形阴影。（2）此种阴影出现的时间较晚。

虽然X线胸片是胸部创伤的首选方法，是必不可少的快速诊断手段，但胸片对肺挫伤及其合并症的局限性是非常明显的，CT检查是早期诊断肺挫伤、肺撕裂伤及血气胸、支气管撕裂、膈疝的重要方法，能为临床提供诊断和治疗依据，CT检查对肺挫伤的优势很明显，情况允许应做CT检查。

肺挫伤引起的肺内渗出，应与肺部感染鉴别。单发或多发的肺内血肿应与肺肿瘤鉴别。肺内气液囊应与肺囊肿及肺脓肿鉴别。广泛肺损伤应与休克肺相鉴别。鉴别时应密切结合临床、病史等。